Interaktionen

Starke CYP3A4-Hemmer
Erythromycin ist ein CYP3A4-Hemmer. Es kann das Cytochrom P450-3A4, ein Enzym, das am Stoffwechsel zahlreicher Arzneimittel beteiligt ist, stark hemmen. Wenn die Aktivität dieses Enzyms gehemmt wird, kann es das Arzneimittel nicht mehr abbauen, sodass sich dieses dann anreichert. Ist die therapeutische Breite dieses Arzneimittels eng und gibt es keinen anderen wirksamen Stoffwechselweg, ist das Risiko einer klinisch bedeutsamen Wechselwirkung hoch.
Kontraindizierte Kombinationen
+ gefäßverengende Alkaloide aus Mutterkorn (Dihydroergotamin, Ergotamin, Methylergometrin, Methysergid)
Risiko einer Koronar- oder Extremitätenvasokonstriktion (Ergotismus mit möglicher Nekrose der Extremitäten) oder von hypertensiven Schüben durch verminderte hepatische Ausscheidung der Mutterkornalkaloide.
+ Alfuzosin
Risiko eines Anstiegs der Plasmakonzentrationen von Alfuzosin und seiner unerwünschten Wirkungen.
+ Colchicin
Verstärkung der Nebenwirkungen von Colchicin mit potenziell lebensbedrohlichen Folgen.
+ Dapoxetin
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen, insbesondere in Form von Schwindel oder Ohnmachtsanfällen.
+ Dronedaron
Deutlicher Anstieg der Dronedaron-Konzentrationen durch verminderten Metabolismus.
+ Eplerenon
Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de l'éplérénone par l'inhibiteur et de ces effets indésirables, notamment l'hyperkaliémie.
+ lvabradine
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et par conséquent de ses effets indésirables (inhibition de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur).
+ Lomitapide Augmentation des concentrations plasmatiques du lomitapide par diminution de son métabolisme hépatique parl'inhibiteur. L’administration concomitante d’érythromycine et de lomitapide est contre-indiquée en raison du potentiel d’augmentation significative des transaminases (siehe Abschnitt Kontraindikationen und Interaktionen).
+ Arzneimittel, die Torsades de pointes auslösen können
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
+ Pimozid
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
+ Quetiapin
Deutlicher Anstieg der Quetiapin-Spiegel mit dem Risiko einer Überdosierung.
+ Ranolazin
Anstieg der Ranolazin-Spiegel durch Hemmung seines Stoffwechsels durch den Hemmer.
+ Simvastatin
Erhöhtes Risiko für (konzentrationsabhängige) Nebenwirkungen vom Typ Rhabdomyolyse (Verringerung des Lebermetabolismus des Cholesterinsenkers).
+ Ticagrelor
Erhöhung der Plasmaspiegel von Ticagrelor durch Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Hemmer
Nicht empfohlene Kombinationen
+ Dopaminerge Mutterkornalkaloide (Bromocriptin, Cabergolin, Lisurid, Pergolid)
Erhöhung der Plasmakonzentrationen des dopaminergen Wirkstoffs mit möglicher Steigerung seiner Wirksamkeit oder Auftreten von Anzeichen einer Überdosierung.
+ Apixaban
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Apixaban durch den Hemmer, mit erhöhtem Blutungsrisiko.
+ Bedaquilin
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Bedaquilin durch Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Hemmer.
Falls eine Kombinationstherapie erforderlich ist, werden eine häufigere EKG-Überwachung sowie eine Überwachung der Transaminasen empfohlen.
+ Buspiron
Erhöhung der Plasmakonzentrationen des Anxiolytikums durch Verringerung seines Leberstoffwechsels mit deutlicher Verstärkung der Sedierung.
+ Carbamazepin
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Carbamazepin mit Anzeichen einer Überdosierung durch Hemmung seines Leberstoffwechsels.
Es können andere Makrolide (außer Spiramycin) verwendet werden, deren klinische Wechselwirkungen derzeit als minimal oder nicht vorhanden angesehen werden. Bei der Legionärskrankheit bleibt Erythromycin jedoch das Antibiotikum der Wahl; Bei Anwendung dieses Antibiotikums ist eine klinische Überwachung mit Kontrolle der Carbamazepin-Plasmaspiegel in einer spezialisierten Einrichtung wünschenswert
+ Disopyramid
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen von Disopyramid: schwere Hypoglykämien, Verlängerung des QT-Intervalls und schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere vom Typ Torsades de pointes.
Regelmäßige klinische, labortechnische und elektrokardiographische Überwachung.
+ Ebastin (H1-Antihistaminikum)
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere bei prädisponierten Patienten (angeborenes Long-QT-Syndrom).
+ Fesoterodin
Erhöhung der Fesoterodin-Konzentrationen bei langsamen Metabolisierern mit dem Risiko einer Überdosierung.
+ Fidaxomicin
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Fidaxomicin.
+ Immunsuppressiva (Ciclosporin, Everolimus, Sirolimus, Tacrolimus)
Sehr starker Anstieg der Blutspiegel des Immunsuppressivums durch Hemmung seines Lebermetabolismus.
Bei gleichzeitiger Anwendung ist eine strenge Überwachung der Nierenfunktion, die Bestimmung der Blutspiegel des Immunsuppressivums und gegebenenfalls eine Anpassung der Dosierung erforderlich.
+ Metabolisierte Tyrosinkinase-Hemmer: Bosutinib und Ibrutinib
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen des Tyrosinkinase-Hemmers durch Verringerung seines Stoffwechsels. Wenn die Kombination mit Ibrutinib nicht vermieden werden kann, ist eine Anpassung der Ibrutinib-Dosierung oder ein vorübergehender Behandlungsabbruch (ca. 7 Tage) erforderlich.
+ Irinotecan
Risiko einer Zunahme der Nebenwirkungen von Irinotecan durch Erhöhung der Plasmakonzentrationen seines aktiven Metaboliten.
+ Methadon
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
+ Oxycodon
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Oxycodon.
Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Oxycodon-Dosierung während der Dauer der Behandlung mit dem Enzymhemmer.
+ Regorafenib
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Regorafenib durch Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Hemmer.
+ Riociguat
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Riociguat durch eine Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Enzymhemmer.
+ Orale Antikoagulanzien
Es wurde über verstärkte gerinnungshemmende Wirkungen berichtet, wenn Erythromycin und orale Antikoagulanzien (z. B. Warfarin, Rivaroxaban) gleichzeitig angewendet werden.
+ Simeprevir
Risiko eines Anstiegs der Plasmakonzentrationen von Simeprevir durch eine Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Hemmer.
+ Tamsulosin
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen von Tamsulosin durch Hemmung seines Leberstoffwechsels.
+ Theophyllin und analog dazu Aminophyllin
Eine Überdosierung von Theophyllin (verringerte hepatische Ausscheidung) ist insbesondere bei Kindern gefährlich.
Die Anwendung anderer Makrolide (außer Spiramycin) ist möglich, da deren klinische Wechselwirkungen derzeit als minimal oder nicht vorhanden angesehen werden. Bei einer Legionellose bleibt Erythromycin jedoch das Antibiotikum der Wahl; bei Anwendung dieses Antibiotikums ist eine klinische Überwachung mit Kontrolle der Plasmakonzentrationen von Theophyllin in einer spezialisierten Einrichtung wünschenswert.
+ Tolterodin
Erhöhung der Tolterodin-Plasmaspiegel bei langsamen Metabolisierern mit dem Risiko einer Überdosierung.
Kombinationen, bei denen Vorsichtsmaßnahmen zu beachten sind
+ Afatinib
Erhöhung der Afatinib-Plasmaspiegel durch eine verstärkte Resorption durch Erythromycin. Es wird empfohlen, Erythromycin zeitlich so weit wie möglich von Afatinib entfernt zu verabreichen, vorzugsweise unter Einhaltung eines Zeitabstands von 6 oder 12 Stunden zur Einnahme von Afatinib.
+ Alfentanil
Verstärkung der atemdepressiven Wirkung des Opiat-Analgetikums durch Verringerung seines Lebermetabolismus. Klinische Überwachung und Anpassung der Dosierung des Opioid-Analgetikums bei einer Behandlung mit Erythromycin.
+ Anagrelid
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Kalziumkanalblocker
Verstärkung der Nebenwirkungen des Kalziumkanalblockers, meist in Form von Hypotonie, insbesondere bei älteren Patienten. Klinische Überwachung und Anpassung der Dosierung während der Behandlung mit Erythromycin und nach dessen Absetzen.
+ Vitamin-K-Antagonisten
Verstärkung der Wirkung des Vitamin-K-Antagonisten und des Blutungsrisikos. Häufigere Kontrolle des INR-Werts.
Anpassung der Dosierung des Vitamin-K-Antagonisten während der Behandlung mit Erythromycin und nach dessen Absetzen.
+ Atorvastatin
Erhöhtes Risiko für (konzentrationsabhängige) Nebenwirkungen vom Typ Rhabdomyolyse (durch verminderten Leberstoffwechsel des Cholesterinsenkers). Geringere Dosen des Cholesterinsenkers verabreichen. Wird das Therapieziel nicht erreicht, ein anderes Statin verwenden, das nicht von dieser Art von Wechselwirkung betroffen ist.
+ Azithromycin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Betablocker bei Herzinsuffizienz
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung.
+ Bortezomib
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen von Bortezomib, insbesondere neurologischer Art, durch eine Verringerung seines Metabolismus.
Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Bortezomib-Dosierung während der Dauer der Behandlung mit dem Enzymhemmer.
+ Bradykardieauslösende Mittel
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung.
+ Carbazitaxel
Risiko einer Zunahme der dosisabhängigen Nebenwirkungen von Carbazitaxel durch Hemmung seines Stoffwechsels durch den Enzymhemmer.
Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Carbazitaxel-Dosierung während der Behandlung mit dem Enzymhemmer.
+ Ciprofloxacin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Clarithromycin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Kortikoid
Kortikoid Bei gleichzeitiger Anwendung von Erythromycin mit systemischen und inhalativen Kortikoid, die primär durch CYP3A metabolisiert werden, ist aufgrund der Möglichkeit einer erhöhten systemischen Kortikoid-Exposition Vorsicht geboten. Bei gleichzeitiger Anwendung sollten Patienten engmaschig auf unerwünschte Nebenwirkungen des systemischen Kortikoid überwacht werden
+ Kortikosteroide
Kortikosteroide Bei gleichzeitiger Anwendung von Erythromycin mit systemischen und inhalativen Kortikosteroiden, die primär durch CYP3A metabolisiert werden, ist aufgrund der Möglichkeit einer erhöhten systemischen Kortikosteroid-Exposition Vorsicht geboten. Bei gleichzeitiger Anwendung sollten Patienten engmaschig auf unerwünschte Nebenwirkungen des systemischen Kortikosteroids überwacht werden
+ Darifenacin
Erhöhung der Darifenacin-Konzentrationen mit dem Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen. Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Darifenacin-Dosierung.
+ Digoxin
Erhöhung des Digoxinspiegels durch erhöhte Resorption. Klinische Überwachung und gegebenenfalls Überwachung der Digoxin-Blutspiegel während der Behandlung mit Erythromycin und nach dessen Absetzen.
+ Docetaxel
Risiko einer Verstärkung der dosisabhängigen Nebenwirkungen von Docetaxel durch Hemmung seines Stoffwechsels durch den Enzymhemmer.
Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Dosierung von Docetaxel während der Behandlung mit dem Enzymhemmer.
+ Fentanyl
Verstärkung der atemdepressiven Wirkung des Opioid-Analgetikums durch Verringerung seines Lebermetabolismus. Klinische Überwachung und Anpassung der Dosierung des Opioid-Analgetikums bei Behandlung mit einem starken CYP3A4-Hemmer.
+ Glibenclamid und Glimepirid
Risiko einer Hypoglykämie durch erhöhte Resorption und erhöhte Plasmakonzentrationen des Antidiabetikums. Den Patienten warnen, die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels verstärken und gegebenenfalls die Dosierung des blutzuckersenkenden Sulfamids während der Behandlung mit Erythromycin anpassen.
+ Hydroxychloroquin und Chloroquin
Erythromycin ist bei Patienten, die diese Arzneimittel einnehmen – von denen bekannt ist, dass sie das QT-Intervall verlängern –, mit Vorsicht anzuwenden, da das Risiko für Herzrhythmusstörungen und schwerwiegende kardiovaskuläre unerwünschte Ereignisse besteht.
+ Hypokaliämika
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Eine Hypokaliämie muss vor der Verabreichung des Produkts korrigiert werden; zudem sind klinische, elektrolytische und elektrokardiographische Überwachungsmaßnahmen durchzuführen.
+ Phosphodiesterase-5-Hemmer
Erhöhung der Plasmakonzentrationen des PDE-5-Hemmers mit dem Risiko einer Hypotonie.
Die Behandlung mit dem PDE-5-Hemmer sollte bei gleichzeitiger Anwendung mit einem dieser Arzneimittel mit der Mindestdosis begonnen werden.
+ Andere Tyrosinkinase-Hemmer als Bosutinib und Ibrutinib (siehe nicht empfohlene Kombinationen) sowie Levandetanib (keine Kombinationen zu berücksichtigen)
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen des Tyrosinkinase-Hemmers durch Verlangsamung seines Stoffwechsels. Klinische Überwachung.
+ Ivacaftor
Deutlicher Anstieg der Ivacaftor-Konzentrationen mit dem Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen. Die Dosis um ein Viertel reduzieren, d. h. 150 mg jeden zweiten Tag.
+ Levofloxacin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Maraviroc
Anstieg der Maraviroc-Konzentrationen durch den Inhibitor. Die Maraviroc-Dosis muss bei gleichzeitiger Gabe mit diesem Inhibitor auf 150 mg zweimal täglich reduziert werden.
+ Midazolam
Erhöhung der Midazolam-Plasmaspiegel durch Verringerung seines hepatischen Metabolismus, mit verstärkter Sedierung, insbesondere bei Kindern. Klinische Überwachung und Reduzierung der Midazolam-Dosierung während der Behandlung mit Erythromycin.
+ Norfloxacin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Ondansetron
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Pravastatin
Erhöhung der Pravastatin-Plasmakonzentration durch Erythromycin.
Klinische und labortechnische Überwachung während der Behandlung mit dem Antibiotikum.
+ Chinin
Risiko einer Verstärkung der Nebenwirkungen von Chinin, insbesondere ventrikuläre Rhythmusstörungen und neurosensorische Störungen (Chinonismus). Klinische Überwachung und EKG. Gegebenenfalls Anpassung der Chinin-Dosierung während der Behandlung mit dem Enzymhemmer und nach dessen Absetzen.
+ Roxithromycin
Erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen, insbesondere Torsades de pointes.
Klinische und elektrokardiographische Überwachung während der Kombinationstherapie.
+ Solifenacin
Erhöhung der Solifenacin-Konzentrationen mit dem Risiko einer Überdosierung.
Klinische Überwachung und gegebenenfalls Anpassung der Solifenacin-Dosierung.
+ Sufentanil
Verstärkung der atemdepressiven Wirkung des Opioid-Analgetikums durch Verringerung seines Leberstoffwechsels. Klinische Überwachung und Anpassung der Opioid-Analgetika-Dosierung bei Behandlung mit einem starken CYP3A4-Hemmer.
+ Verapamil
Bradykardie und/oder Störungen der atrioventrikulären Überleitung durch eine Verringerung des hepatischen Metabolismus von Verapamil durch Erythromycin. Klinische Überwachung und EKG; gegebenenfalls Anpassung der Dosierung von Verapamil während der Behandlung mit Erythromycin und nach dessen Absetzen.
+ Zytotoxische Vinca-Alkaloide
Risiko einer erhöhten Toxizität des Antimitotikums durch eine Verringerung seines hepatischen Metabolismus durch Erythromycin. Engmaschige klinische und labortechnische Überwachung. Gegebenenfalls sollte ein anderes Antibiotikum verwendet werden.
Zu berücksichtigende Kombinationen
+ Dexamethason
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Dexamethason durch Hemmung seines hepatischen Metabolismus durch Erythromycin, mit dem Risiko des Auftretens eines Cushing-ähnlichen Syndroms.
+ Idelalisib
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Idelalisib durch eine Verringerung seines Leberstoffwechsels durch den Hemmer.
+ Risikosubstrate des CYP3A4
Verstärkung der für jedes Substrat spezifischen Nebenwirkungen mit oft schwerwiegenden Folgen.
+ Venlafaxin
Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Venlafaxin mit dem Risiko einer Überdosierung.
+ Zolpiclone und Zolpidem
Leichter Anstieg der sedierenden Wirkung dieser Arzneimittel.
Besondere Probleme bei einem INR-Ungleichgewicht
Es wurden zahlreiche Fälle eines Anstiegs der Aktivität von Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten berichtet, die Antibiotika erhielten. Ein ausgeprägter infektiöser oder entzündlicher Befund, das Alter und der Allgemeinzustand des Patienten scheinen Risikofaktoren zu sein. Unter diesen Umständen ist es schwierig, zwischen der Infektionserkrankung und ihrer Behandlung als Ursache für das Auftreten einer INR-Schwankung zu unterscheiden. Bestimmte Antibiotikaklassen sind jedoch stärker beteiligt: Dazu gehören insbesondere Fluorchinolone, Makrolide, Cycline, Cotrimoxazol und bestimmte Cephalosporine.