Propriétés/EffetsCode ATC
D01AE14
Mécanisme d’action
Dexulac Leman est une solution hydro-alcoolique de ciclopirox.
Pharmacodynamique
Dexulac Leman exerce une action antimycosique topique. La substance active est le ciclopirox. In vitro, il a été montré que le ciclopirox est fongicide et fongistatique, et qu’il possède une activité sporicide. Le ciclopirox est actif sur un large spectre de dermatophytes, levures, moisissures et autres champignons. Pour la plupart des dermatophytes (espèces de Trichophyton, espèces de Microsporum,espèces d’Epidermophyton) et des levures (Candida albicans, autres espèces de Candida), la CMI est de l'ordre de 0,9 à 3,9 μg/ml.
Aucun cas de résistance au ciclopirox n'a été rapporté en plus de vingt ans.
Tableau de la sensibilité (souches concernées par la maladie).
Dermatophytes Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton spp Microsporum
canis Epidermophyton floccosum
Levures Candida albicans Candida parapsilosis
Moisissures Scopulariopsis brevicaulis Aspergillus spp Fusarium solani
Une fois appliqué sur la surface de l’ongle, Dexulac Leman forme une pellicule invisible, perméable à l'humidité et à l'air, qui adhère à la structure kératinique de l'ongle et permet ainsi la délivrance facile et rapide de la substance active au substrat.
Efficacité clinique
Le ciclopirox vernis a ongles (test) a été évalué dans une étude clinique à long terme menée chez 467 patients atteints d'onychomycose. Il s'agissait d'une étude comportant trois bras, contrôlée versus placebo et versus une autre formulation de ciclopirox vernis à ongles à 8% du commerce (référence). Tous les traitements ont été appliqués tous les jours pendant 48 semaines sur les ongles infectés. Les patients ont ensuite été suivis pendant une nouvelle période de 12 semaines. Comme l'exigeaient les différentes caractéristiques des formulations, le vernis à ongles au ciclopirox de référence était enlevé une fois par semaine au moyen de solvants et d'une lime à ongles, tandis que le ciclopirox (test) et le placebo hydrosolubles tous les deux- l'étaient simplement par lavage.
Les données d'efficacité étaient disponibles pour 454 patients (population ITT) et confirmées pour 433 patients (population PP). Le ciclopirox (test) a montré une meilleure efficacité que le placebo et que le ciclopirox de référence. Un meilleur effet a été mis en évidence pour le taux de "guérison" , critère principal (à savoir, les patients dont l'examen mycologique était négatif et dont l'ongle était guéri à 100% de toute lésion), et pour le taux de "répondeurs", critère secondaire (patients dont l'examen mycologique était négatif et dont l'ongle était guéri à ≥ 90% de ses lésions).
Aux semaines 48 et 52, les pourcentages de patients complètement guéris et les pourcentages de patients répondeurs du groupe ciclopirox (test) étaient constamment plus élevés que dans le groupe ciclopirox de référence.
A la semaine 60, c'est-à-dire 12 semaines après la fin du traitement, les pourcentages de patients complètement guéris et les pourcentages de répondeurs du groupe ciclopirox (test) ont encore augmenté par rapport au groupe de référence, étant supérieurs de 119% concernant le taux de guérisons (statistiquement significatif, p < 0,05) et supérieurs de 66% concernant le taux de répondeurs (statistiquement significatif, p < 0,05).
Le ciclopirox (test) a induit une augmentation continue des deux critères de jugement d’efficacité au cours des semaines 48, 52 et 60, à la différence du produit de référence.
La tolérance au site d'application était régulièrement surveillée pendant toute la période de traitement. Les signes et symptômes rapportés ont été enregistrés chez une minorité de patients de tous les groupes de traitement.Globalement, les signes ou symptômes étaient plus fréquents avec la formulation de ciclopirox de référence (8,6%de signes et 16% de symptômes) qu'avec le ciclopirox (test) (2,8% de signes et 7,8% de symptômes). Dans le groupe placebo, 7,2% de signes et 12,4% de symptômes ont été enregistrés. Le signe le plus fréquemment enregistré était l'érythème. Il a été observé par l'investigateur chez 2,8% des patients du groupe ciclopirox (test) et chez 8,6% des patients du groupe de référence. Un érythème a également été rapporté chez 2,1% des patients du groupe de référence. Les symptômes le plus fréquent était la brûlure. Elle était rapportée chez 2,8% des patients du groupe ciclopirox (test) et chez 10,7% des patients du groupe de référence.
Aucune résistance fongique au ciclopirox n'a été décrite à ce jour.
Une deuxième étude clinique, randomisée, à long terme, a été menée auprès de 137 patients atteints d’onychomycose. Il s’agissait d’une étude randomisée, à deux bras, d’une durée de 48 semaines, comparant le vernis à ongles à base de ciclopirox appliqué quotidiennement, à l’amorolfine 5 % sous forme de vernis à ongles à base d’acrylate du commerce, appliquée deux fois par semaine.
Toutes les variables d’efficacité (critères d’évaluation de l’étude) étaient évaluées sur l’ongle du gros orteil.
L’étude a atteint son objectif principal, à savoir que le vernis à ongles à base de ciclopirox, après 12 semaines de traitement, était non inférieur à l’amorolfine 5 %, en termes de négativation de la culture : négativation de la culture de 78,3 % pour le vernis à ongles à base de ciclopirox contre 64,7 % pour le vernis à ongles à base d’amorolfine 5 %, soit une différence de 13,6 % entre les traitements (intervalle de confiance de 95 % [- 1,4 ; 28,5]).
À la semaine 48, les pourcentages de patients présentant un taux de guérison complète, un taux de réussite/réponse au traitement et de guérison mycologique dans le groupe ciclopirox, étaient systématiquement plus élevés que dans le groupe de référence :
Tableau : résultats obtenus à la fin du traitement (semaine 48)
Paramètres mesurés Ciclopirox vernis à Vernis à ongles à Différence (en %) Intervalle de
ongles base d’amorolfine 5 confiance de 95%
% pour la différence
Taux de guérison 35,0% 11,7% 23,3** 8,8 ; 37,9
complète *
Taux de réussite du 58,3% 26,7% 31,7** 14,9 ; 48,4
traitement#
Guérison mycologique 100% 81,7% 18,3** 8,5 ; 28,1
$
* Négativation observée par microscopie au KOH et culture fongique, et ongle du gros orteil sain à 100 %, tel que mesuré par l’évaluateur en aveugle
# Négativation observée par microscopie au KOH et culture fongique, et diminution de la zone de l’ongle atteinte par la maladie à ≤ 10 % de la totalité, telle que mesurée par l’évaluateur en aveugle
$ Négativation observée par microscopie au KOH et culture fongique
** p < 0,001
Aucun effet indésirable systémique lié au médicament n’a été enregistré dans cette étude clinique.
Le ciclopirox a été bien toléré, en termes d’effets indésirables locaux et généraux. Des signes d’irritation ont été détectés chez seulement 2,06 % des patients du groupe ciclopirox, au niveau de la peau entourant les ongles traités.
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