Posologie/Mode d’emploi

Vaccin rabique Mérieux se reconstitue avec le solvant joint dans l'emballage. La solution reconstituée de vaccin est limpide à légèrement opalescente, de couleur rouge à violet-rouge. Pour plus d'informations sur la reconstitution, voir la rubrique «Remarques concernant la manipulation».
Le vaccin est administré uniquement par voie intramusculaire, chez les adultes dans le deltoïde (muscle du bras) et chez les enfants dans la région antérolatérale de la cuisse. Le vaccin ne doit pas être injecté dans la région fessière. Ne pas administrer par voie intravasculaire !
La dose unitaire est de 1 ml. Les nourrissons, les enfants et les adultes reçoivent la même dose.
Au cours d'un traitement immunosuppresseur ou lors d'une immunodéficience congénitale ou acquise, il est recommandé de doubler la dose initiale qui sera injectée dans différentes parties du corps. Dans le cas d'une vaccination postexpositionnelle, un dosage d'anticorps 3 à 4 jours après la 3ème dose de vaccin est recommandé. Si le titre d'anticorps antirabiques considéré comme protecteur (≥0,5 UI/ml) n'est pas atteint, répéter immédiatement l'immunisation avec la double dose de vaccin.
Le schéma vaccinal doit être adapté aux circonstances entourant la blessure et à l'état immunitaire du patient contre la rage. Des informations complémentaires sont également disponibles dans les recommandations de l'Office fédéral de la santé publique.
Prophylaxie préexpositionnelle
L'immunisation de base avant exposition comprend 3 injections aux jours 0, 7 et 28 (ou 21).
La première vaccination de rappel a lieu 1 an plus tard, d'autres vaccinations de rappel seront effectuées tous les 5 ans.
Chez les personnes suspectées d'immunodépression (médicaments, maladie) et chez les personnes à haut risque d'exposition en raison de leur profession, le contrôle de la séroconversion doit être réalisé 2 à 3 semaines après la vaccination. En cas de titre insuffisant (<0,5 UI/ml), effectuer de nouvelles vaccinations de rappel jusqu'à obtention d'une immunisation satisfaisante. Dans les autres cas, le contrôle de la séroconversion est facultatif.
Prophylaxie postexpositionnelle
Les parties du corps éventuellement contaminées et toutes les plaies doivent être immédiatement et abondamment nettoyées avec du savon ou un détergent, soigneusement rincées à l'eau, puis traitées avec de l'alcool à 70% ou une teinture d'iode (en l'absence de tout reste de savon, car ces deux produits se neutralisent mutuellement). Ceci est également valable lors d'une contamination avec le liquide d'un appât-vaccin antirabique.
Une excision suffisante de la plaie est nécessaire.
Les plaies doivent si possible ne pas être suturées immédiatement; si nécessaire, refermer simplement les plaies.
En cas d'indication, procéder immédiatement à l'immunoprophylaxie, sans attendre la confirmation d'infection de l'animal.
La plaie doit être nettoyée avant l'administration du vaccin rabique ou de l'immunoglobuline rabique. Le vaccin rabique doit être utilisé conformément au degré d'exposition, au statut immunitaire du patient et au titre d'anticorps antirabiques du patient.
Degré d'exposition I
Contact en nourrissant des animaux, animal ayant léché la peau intacte, ou contact de la peau intacte avec un vaccin-appâts: pas de vaccination. Vacciner en cas de doute sur le degré d'exposition.
Degré d'exposition II
Si l'animal a mordillé la peau nue, en cas de griffure superficielle qui ne saigne pas ou si l'animal a léché la peau lésée, ou contact de la peau lésée avec le liquide vaccinal d'un vaccin- appât endommagé: vaccination immédiate.
Degré d'exposition III
Après toute morsure ou griffure avec saignement, en cas de contamination des muqueuses par la salive (p.ex. léchage, éclaboussure) ou en cas de griffure sans saignement dans la région de la tête, du cou, de la ceinture scapulaire, des bras ou des mains, ou en cas de contact direct avec des chauves-souris ou de contamination des muqueuses ou de lésions cutanées récentes par le liquide vaccinal d'un appât-vaccin endommagé: vaccination immédiate ; administrer si possible de l'immunoglobuline rabique humaine (20 UI/kg de poids corporel; ne pas dépasser cette dose pour ne pas altérer l'effet du vaccin) en même temps que la 1re administration du vaccin. Infiltrer autant que possible toute l'immunoglobuline rabique à l'intérieur et autour de la région de la plaie, puis injecter le reste éventuel par voie IM dans un site aussi éloigné que possible du site d'injection du vaccin. Si cette infiltration locale est retardée, l'immunoglobuline rabique peut être administrée jusqu'au 7e jour après la 1ère dose de vaccin. Dans ce cas, un contrôle des anticorps doit être effectué 2 semaines après la dernière vaccination et une dose supplémentaire de vaccin doit être éventuellement administrée.
Prophylaxie postexpositionnelle chez les personnes insuffisamment ou non vaccinées
Les personnes ayant reçu une immunisation de base avec un nombre insuffisant de doses ou avec des vaccins d'efficacité inférieure à 2,5 UI par dose sont considérées comme étant insuffisamment vaccinées et doivent être traitées en fonction du degré d'exposition II ou III avec le schéma de vaccination standard comportant 5 injections aux jours 0, 3, 7, 14 et 28 ou avec le schéma de vaccination multisite accéléré 2-1-1 (voir cidessous degré d'exposition II) et le cas échéant, par l'administration simultanée d'immunoglobuline rabique (voir ci-dessous degré d'exposition III).
En cas de degré d'exposition II
Schéma de vaccination standard: 5 injections aux jours 0, 3, 7, 14 et 28.
La dose unitaire est de 1 ml. Les nourrissons, les enfants et les adultes reçoivent la même dose.
Schéma de vaccination multisite accéléré (2-1-1): une dose IM (deltoïde) dans chaque bras au jour 0, puis à chaque fois une dose IM (deltoïde) aux jours 7 et 21.
Le schéma 2-1-1 induit une réponse immunitaire rapide, ce qui est notamment souhaitable lorsque le traitement postexpositionnel doit s'effectuer sans immunoglobuline rabique.
Dans la plupart des cas, le schéma standard avec 5 injections (0, 3, 7, 14, 28) est préférable au schéma 2-1-1, car une certaine baisse du titre a été observée lors de l'administration simultanée d'immunoglobuline (immunisation passive).
En cas de degré d'exposition III
Immunisation active selon le schéma de vaccination standard (5 injections aux jours 0, 3, 7, 14, 28) et traitement simultané unique par de l'immunoglobuline rabique humaine (dose: 20 UI/kg de poids corporel). Le vaccin doit être si possible administré du côté controlatéral.
La vaccination ne doit pas être interrompue tant que l'animal n'a pas été déclaré indemne de rage en référence à l'examen vétérinaire (observation et/ou analyses de laboratoire).
Prophylaxie postexpositionnelle chez les personnes immunodéprimées
Chez les personnes immunodéprimées, il convient d'utiliser le schéma complet de vaccination, quelle que soit l'immunisation antérieure, et d'effectuer des contrôles d'anticorps.
Chez les personnes immunodéprimées, l'immunoglobuline rabique doit être administrée avec le vaccin rabique en cas de degré d'exposition II comme en cas de degré d'exposition III.
Au cours d'un traitement immunosuppresseur ou lors d'une immunodéficience congénitale ou acquise, il est recommandé de doubler la dose initiale qui sera injectée dans différentes parties du corps. Dans le cas d'une vaccination postexpositionnelle, un dosage d'anticorps est recommandé 3 à 4 jours après la 3e dose de vaccin. Si le titre d'anticorps antirabiques considéré comme protecteur (> 0,5 UI/ml) n'est pas atteint, répéter immédiatement l'immunisation avec la double dose de vaccin.
Remarques concernant le traitement
La documentation relative à la vaccination antitétanique doit être contrôlée, afin d'effectuer si nécessaire une prophylaxie immunologique antitétanique simultanée. Si indiquée, une antibiothérapie sera également instaurée pour éviter les surinfections.
Vaccination postexpositionnelle chez les personnes complètement vaccinées
Lors d'une nouvelle exposition d'une personne ayant déjà reçu une vaccination complète avant ou après exposition par Vaccin rabique Mérieux ou un autre vaccin efficace de culture cellulaire, la procédure suivante est recommandée:
·si la dernière vaccination remonte à moins d'un an: vaccination aux jours 0 et 3.
·si la dernière vaccination date de 1 à 5 ans: vaccination aux jours 0, 3 et 7.
·si la dernière vaccination date de plus de 5 ans: prophylaxie vaccinale complète en fonction du degré d'exposition.

Nourrissons et enfants
La même dose de vaccin et le même schéma vaccinal sont utilisés pour les nourrissons, les enfants et les adultes.