Posologie/Mode d’emploi

Pour le traitement, se conformer aux directives suivantes:
La posologie doit être adaptée individuellement en fonction de la sévérité de la maladie et de la réponse du patient. La dose la plus faible susceptible de contrôler la maladie devrait toujours être utilisée.
Lors de situations aiguës auxquelles il faut remédier d'urgence, l'administration de doses élevées est permise et peut même être obligatoire pendant une courte période. Un traitement à dose élevée ne devrait être poursuivi que jusqu'à la stabilisation de l'état du patient, habituellement pas plus de 48 à 72 heures. Lorsque la dose élevée doit être administrée durant une période prolongée, il est recommandé, pour éviter une hypernatriémie, d'utiliser un corticostéroïde ne provoquant qu'une faible rétention sodique, par exemple la méthylprednisolone.
Lorsque les symptômes ont été contrôlés de manière suffisante, il faut déterminer la posologie la plus faible qui assure un soulagement adéquat des symptômes, sans chercher nécessairement à supprimer complètement tous les symptômes.
Si le traitement a duré plus que quelques jours, l'administration de Hydrocortone ne devrait pas être arrêtée immédiatement, mais lentement, avec une réduction progressive de la dose journalière afin d'éviter une nouvelle apparition de la maladie et une insuffisance corticosurrénale.
Un traitement de longue durée devrait être effectué uniquement après évaluation soigneuse des bénéfices et des risques. Lorsqu'un traitement à dose élevée est considéré comme nécessaire durant une période prolongée, les patients doivent être surveillés de près quant à l'apparition de signes imposant un arrêt des corticostéroïdes. Dans ces situations, il faudrait également décider si un traitement quotidien ou alternant est indiqué.
Il faut procéder à intervalles réguliers aux examens de laboratoire courants, comprenant l'analyse des urines, le dosage de la glycémie effectué deux heures après le repas, la détermination de la pression artérielle, la détermination du poids corporel et une radiographie du thorax. Si la posologie est élevée, des dosages à intervalles réguliers du potassium sérique sont préconisés. Lorsque des patients ayant des antécédents d'ulcères ou souffrant de troubles gastriques sont soumis à un traitement prolongé, il convient de procéder à un examen radiologique de la partie supérieure du tractus gastro-intestinal.
Lorsque Hydrocortone est remplacé par un autre glucocorticoïde, il faut tenir compte de l'équivalence des doses (voir sous «Propriétés/Effets»).
La dose journalière est administrée en une ou plusieurs (trois à quatre) doses, selon l'indication. Les comprimés doivent être pris au cours d'un repas.
Directives posologiques
En cas de maladies chroniques ne mettant généralement pas en jeu la vie du patient, commencer par une dose faible (20 à 40 mg/jour), puis augmenter progressivement la posologie, jusqu'à la dose la plus faible qui assure le degré de soulagement symptomatique souhaité.
En cas de maladie aiguë ne mettant pas en péril la vie du patient, la dose varie entre 60 et 120 mg par jour; toutefois, des doses plus élevées peuvent être nécessaires chez certains patients.
Insuffisance surrénale chronique: 10 à 20 mg par jour, parfois davantage, avec 4 à 6 g de chlorure de sodium ou un minéralocorticoïde. Lorsqu'un effet aussi rapide que possible est nécessaire, un corticostéroïde administré par voie parentérale peut sauver la vie.
Lors d'hyperplasie surrénale congénitale, la dose journalière usuelle se situe entre 10 et 30 mg.
En cas de maladie chronique à évolution potentiellement défavorable, comme le lupus érythémateux disséminé, le pemphigus et la sarcoïdose symptomatique, la posologie initiale recommandée est de 60 à 120 mg par jour; certains patients nécessitent des doses plus élevées.
En présence d'une maladie aiguë potentiellement mortelle, la dose initiale est de 100 à 240 mg par jour, répartie en quatre doses uniques au moins. Chez certains patients, il peut être nécessaire d'augmenter cette dose afin de maîtriser leur état.
Lors de leucémie aiguë et de syndrome néphrotique, on recommande 90 mg/jour ou plus.
Adaptation de la dose lors de stress et de traitement à long terme
Un traitement à long terme, de plus de deux semaines peut provoquer des réactions perturbées dans les situations éprouvantes et de stress, ce qui impose une adaptation (augmentation) de la dose de corticoïdes aux conditions stressantes (voir sous «Mises en garde et précautions»).
En cas de maladie générale: la dernière dose administrée doit être doublée, ou éventuellement triplée.
Chez les patients devant se soumettre à une intervention chirurgicale, l'hydrocortisone peut être administrée par voie i.v. toutes les 6 heures. La dose et la durée d'administration dépendent de l'état clinique du patient.
Instructions posologiques particulières
Insuffisance hépatique, hypothyroïdie: chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique sévère ou d'une hypothyroïdie, l'effet de l'hydrocortisone peut être renforcé suite au métabolisme ralenti. Une réduction de la dose peut s'avérer nécessaire.
Insuffisance rénale: aucune adaptation de la dose n'est nécessaire lors d'insuffisance rénale.
Pédiatrie: chez les enfants en bas âge et les enfants, les doses recommandées doivent généralement être réduites, mais la posologie doit être établie en fonction de la gravité de la maladie plutôt qu'en fonction de l'âge ou du poids.