Posologie/Mode d’emploi

Remarques concernant la posologie
L'injection de Sclerovein doit être strictement intraveineuse (sclérose de varices) ou strictement sous-muqueuse (sclérose d'hémorroïdes).
De manière générale, il convient de ne pas dépasser la dose de 2 mg/kg de poids corporel et par jour.
Une formation variqueuse étendue devrait toujours être traitée en plusieurs séances.
Chez les patients prédisposés à des réactions d'hypersensibilité, il convient de ne pas pratiquer plus d'une injection au cours de la première séance. En fonction des résultats du traitement et des dimensions de la zone à traiter, il est possible de pratiquer plusieurs injections lors des séances suivantes, en tenant compte toutefois de la dose maximale (2 mg/kg et par jour).
Sclérose des varices
Le niveau posologique et la concentration de la solution sont déterminés en fonction de l'épaisseur du cordon variqueux. Les varices les plus fines sont traitées avec les solutions à 0,5–1,0%, les moyennes avec les solutions à 1,0–2,0%, les plus grosses avec les solutions à 3,0–5,0%. On débute avec une solution faiblement concentrée dont on injecte 0,2–0,5 ml. Si l'effet sclérosant souhaité n'est pas atteint, il convient d'augmenter la concentration et non la dose. En cas de très grosses varices, on peut injecter jusqu'à 2 ml.
Pour administrer le traitement sclérosant, placer la jambe en position horizontale ou surélevée de 30–45° au-dessus de l'horizontale. La piqûre peut s'effectuer lorsque le patient est debout, mais la jambe doit être mise ensuite en position horizontale. Il est également possible d'utiliser la technique "air-bloc" ou d'injecter Sclerovein en mousse. La sclérose des varices de calibre moyen à gros doit toutefois être effectuée de manière strictement intraveineuse et sans air. L'injection ne doit pas être trop lente afin d'éviter une dilution trop importante. Après l'injection de Sclerovein, comprimer fortement le point d'injection avec un tampon de gaze et appliquer ensuite un bandage compressif élastique bien tendu. Le bandage doit être porté pendant 6–8 semaines environ et ne devra être retiré que lorsque la jambe est installée en position surélevée. Si le patient souhaite se lever et rester debout, ne serait-ce qu'un court instant, il est impérativement nécessaire de remettre le bandage en place.
Il faut instamment recommander aux patients de faire beaucoup d'exercice. Le repos au lit est contre-indiqué.
Le nombre de traitements itératifs (à intervalles de 1–2 semaines) dépend de l'étendue de la formation variqueuse.
Sclérose des veinectasies
Ces varicosités locales colorées sont traitées de manière optimale avec la solution de Sclerovein à 0,5%. Le procédé est le même que pour la sclérose des varices. Suivant la dimension de la zone à scléroser, administrer par voie intraveineuse 0,1–0,2 ml de Sclerovein à 0,5% par injection; pour la sclérose de la veine centrale, injecter 0,1–0,2 ml de Sclerovein à 1%. Si l'injection dans la veine centrale n'est pas possible, injecter le Sclerovein à 0,5% par voie paravasculaire.
Le patient devrait marcher pendant au moins 30 minutes immédiatement après le traitement. Il est nécessaire d'appliquer une compression locale forte à la suite du traitement et de la maintenir durant 2–3 jours au moins.
Sclérose des hémangiomes
Leur traitement répond par analogie au même procédé, toutefois il n'est pas toujours possible de scléroser l'angiome entièrement en une seule séance.
Sclérose des hémorroïdes
Le traitement sclérosant est appliqué dans le cas d'hémorroïdes internes au stade I (taux de réussite 90%) et au stade II (taux de réussite 25%). Des mesures préparatoires ciblées (comme les lavements) ne sont pas nécessaires, voire même plutôt contre-productives.
Méthode selon Blanchard: En présence d'hémorroïdes internes, Sclerovein est injecté par voie sous-muqueuse à 3, 7 et 11 heures dans la zone affluente de la volute hémorroïdaire, en direction orale par rapport au nodule. L'injection peut provoquer des douleurs locales (cf. "Effets indésirables" ).
Méthode selon Blond: Injecter Sclerovein à travers la fenêtre latérale du proctoscope directement dans le nodule hémorroïdaire bombé au moyen d'une seringue compte-gouttes selon Roschke. Le patient reçoit jusqu'à 10 injections par séance.
Posologie usuelle
Injecter par voie strictement sous-muqueuse 0,5–1,5 ml de Sclerovein à 3% ou 5% par nodule. Les nodules situés à 11 heures chez l'homme constituent une exception: injection de 0,5 ml au maximum.
Lors du premier traitement on injectera en tout au maximum 2 ml, lors des séances suivantes (à intervalles de 1–2 semaines) le maximum sera de 3 ml de Sclerovein à 3% ou de 2 ml de Sclerovein à 5%.
Le traitement des hémorroïdes externes procède par injection goutte à goutte strictement sous-cutanée dans le pédicule. Il ne faut en aucun cas injecter à l'intérieur du nodule, car cela pourrait entraîner la sclérose de vaisseaux sanguins profonds.
Remarque: Le but du traitement n'est pas (comme c'est le cas lors de la sclérose des varices) d'induire une réaction de l'intima, mais de provoquer une fibrose qui freine l'afflux artériel.
On prévoit habituellement 4 à 8 séances à intervalles d'un mois, des intervalles de plusieurs semaines étant nécessaires entre les injections. Lors de chaque séance, l'anamnèse doit être précisément recueillie et un toucher rectal doit exclure la persistance d'infiltrats.
Sclérose des fissures anales
Le traitement sclérosant par Sclerovein peut permettre la guérison des fissures anales.
Remarques
Sclérose des varices: Injection strictement intraveineuse, si possible également pour les varicosités.
Sclérose des hémorroïdes: Injection strictement sous-muqueuse en amont du nodule.
Comme tous les produits sclérosants, Sclerovein ne doit jamais être injecté par voie intra-artérielle, car il peut en résulter de graves nécroses qui peuvent contraindre à pratiquer une amputation. Si un tel incident se produisait, il faudrait immédiatement faire appel à un spécialiste de la chirurgie vasculaire (voir "Mises en garde et précautions" ).
L'utilisation et la sécurité d'emploi de Sclerovein n'ont pas encore été étudiées chez l'enfant et l'adolescent.