Interactions

Les médicaments susceptibles d'induire les enzymes microsomiques hépatiques, p.ex. barbituriques, bosentan, carbamazépine, hydantoïne, méprobamate, phénylbutazone, rifabutine, rifampicine et inhibiteurs dits non nucléosidiques de la transcriptase inverse (p.ex. névirapine et éfavirenz), peuvent augmenter le métabolisme des estrogènes. Ceci s'applique aussi aux médicaments phytothérapeutiques contenant du millepertuis (Hypericum perforatum).
Le ritonavir et le nelfinavir, bien que connus pour être des inhibiteurs puissants, ont également un effet d'induction enzymatique lorsqu'ils sont co-administrés avec des hormones stéroïdiennes.
L'application intravaginale contourne l'effet de premier passage hépatique, raison pour laquelle l'estriol administré par le vagin est moins concerné par des interactions avec les inducteurs enzymatiques que les hormones prises par voie orale. Malgré tout, des saignements imprévus peuvent se produire.
Inversement, les estrogènes peuvent influencer la pharmacocinétique d'autres médicaments (par interaction au niveau des enzymes du CYP ou de la glucuroconjugaison).
Une étude d'interactions avec la lamotrigine, un antiépileptique, et un contraceptif oral combiné (30 µg d'éthinylestradiol/150 µg de lévonorgestrel) a mis en évidence une augmentation cliniquement significative de la clairance de la lamotrigine avec une diminution significative des taux plasmatiques de la lamotrigine sous administration simultanée de ces médicaments. Une telle diminution des concentrations plasmatiques peut se manifester par un moins bon contrôle des crises épileptiques.
Il n'existe pas d'étude d'interactions des monosubstances estrogéniques (telles qu'Ortho-Gynest) avec la lamotrigine. De tels produits peuvent néanmoins présenter un potentiel d'interactions comparable. Lorsqu'on démarre un traitement par Ortho-Gynest ou d'Ortho-Gynest D chez une patiente sous lamotrigine, il peut donc être nécessaire d'augmenter les doses de lamotrigine tout en surveillant étroitement les concentrations plasmatiques de la lamotrigine en début de traitement. D'autre part, l'interruption durant quelques temps du traitement par Ortho-Gynest ou Ortho-Gynest D peut induire une augmentation significative des taux de lamotrigine (le cas échéant au-delà du seuil de toxicité).
Il est recommandé aux médecins de consulter aussi l'information professionnelle des médicaments administrés simultanément pour obtenir de plus amples informations sur les hormones sexuelles ou le potentiel de modifications enzymatiques.
L'excipient des ovules peut diminuer l'effet protecteur de certains produits à base de latex, tels que ceux utilisés dans les diaphragmes vaginaux et les préservatifs. Il faut éviter une utilisation simultanée.