Surdosage

Symptômes du surdosage
Un surdosage par chlorhydrate de diphénhydramine se caractérise, en fonction de la quantité prise, par les différents stades d’une atteinte du SNC.
En cas d’administration de doses jusqu’à 700 mg, les principaux symptômes sont une somnolence et une sédation. Ces symptômes disparaissent généralement après 24 à 48 heures. Chez l’enfant, le symptôme principal peut être une excitation du SNC.
En cas d’administration de dose plus élevées, les symptômes possibles sont: état de semi-conscience pouvant allant jusqu’au coma, dépression respiratoire pouvant aller jusqu’à l’arrêt respiratoire, états anxieux, hallucinations, états d’agitation pouvant aller jusqu’à des convulsions, augmentation des réflexes musculaires et symptômes cardiovasculaires (tachycardie, troubles du rythme cardiaque tels qu’un allongement de l’intervalle QT, des torsades de pointes ne pouvant être exclues, arrêt circulatoire). Des rhabdomyolyses ont également été observées. Par ailleurs, des symptômes anticholinergiques (fièvre, sécheresse des muqueuses, mydriase, constipation, oligurie, anurie) et une acidose métabolique surviennent.
Dans ces cas, des soins intensifs médicaux doivent être délivrés aussi rapidement que possible. Un lavage gastrique réalisé dans les premières heures après la prise peut donner des résultats prometteurs; il sera suivi de l’administration répétée de charbon actif. La suite du traitement sera symptomatique (assistance respiratoire, mesures d’abaissement de la température corporelle d’hyperthermie). Des substituts volémiques, des anticonvulsifs, des vasoconstricteurs (pas d’adrénaline) et, éventuellement, des antiarythmiques, en cas de complications cardiaques éventuellement du carbonate ou du lactate de sodium, peuvent être utilisés.
En cas d’intoxications graves (perte de conscience, troubles du rythme cardiaque) ou de survenue d’un symptôme anticholinergique, du salicylate de physostigmine peut être utilisé comme antidote sous surveillance médicale intensive (contrôle par ECG).
En raison du volume de distribution important et de la forte fixation aux protéines plasmatiques, une diurèse forcée ou une hémodialyse n’aura qu’un bénéfice limité en cas d’intoxications au chlorhydrate de diphénhydramine pur.