Posologie/Mode d’emploi

Afin de prévenir les réactions toxiques aiguës, éviter les injections intravasculaires. Une aspiration soigneuse avant et pendant l’injection est recommandée. Lorsqu’une dose plus élevée doit être injectée, par ex. lors d’un blocage péridural, une dose test de 3–5 ml de mépivacaïne avec adrénaline est recommandée. La dose principale doit être injectée lentement, à une vitesse d’injection située entre 100 et 200 mg/min, ou sous contact verbal constant avec le patient lorsque la dose est croissante. Une injection intravasculaire accidentelle peut être reconnue par une accélération passagère de la fréquence cardiaque. Une injection intrathécale accidentelle se reconnaît aux signes d’un blocage spinal. Lors de l’apparition de symptômes toxiques, l’injection doit être arrêtée immédiatement.
La dose de mépivacaïne dépend de la technique d’anesthésie, du degré de l’anesthésie et de la réaction individuelle, ainsi que de l’âge et de l’état de santé du patient. Choisir la dose et la concentration efficace les plus faibles.
Eviter l’administration de doses d’anesthésique local inutilement hautes. En général, l’anesthésie chirurgicale requiert une concentration et une posologie plus élevées (par ex. utilisation épidurale). Le blocage de nerfs plus petits ou les blocages moins intenses nécessitent des concentrations plus faibles. Le volume du médicament administré détermine l’étendue de l’anesthésie.
Lorsque des blocages prolongés sont nécessaires, par ex. lors d’administrations répétées, il convient de considérer le risque d’apparition de concentrations plasmatiques toxiques ou de lésions nerveuses locales.
La dose doit être réduite chez les patients plus âgés, affaiblis ou souffrant d’une maladie aiguë ainsi que chez ceux souffrant d’une affection hépatique.
Posologie usuelle
Recommandations posologiques pour l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans
Le tableau suivant indique les doses recommandées nécessaires chez un adulte moyen (70 kg) pour obtenir un bloc adéquat. Pour le calcul de la dose nécessaire, l’expérience du médecin et la connaissance de l’état physique général du patient sont très importantes. Lorsqu’un blocage prolongé est nécessaire, que ce soit par une perfusion continue ou par administration répétée en bolus, le risque d’atteindre un taux plasmatique toxique ou de provoquer des lésions locales de nerfs doit être pris en considération.

Type de bloc          Concentration         Dose                  Entrée en action      Durée de l’action1
[mg/ml]               [%]                   [ml]                  [mg]                  [min]                 [h]
Anesthésie chirurgic
ale
Anesthésie lombaire   20                    2,0                   15–25                 300–500               15–20                 1,5–2
épidurale2                                                                                                                          
Anesthésie épidurale  20                    2,0                   5–12                  100–240               10–20                 1,5–2
 thoracique2                                                                                                                        
Anesthésie caudale2   10                    1,0                   20–30                 200–300               15–30                 1-2
15                    1.5                   15 – 30               225 – 450
20                    2,0                   15–25                 300–500
Bloc de champ (par
ex. petits blocs de
nerfs périphériques
et infiltration)
Infiltration          10                    1,0                   ≤15                   ≤150                  1–2                   1,5–2
1–2                   2–3
Bloc digital          10                    1,0                   1–5                   10–50                 2–5                   1,5–2
Bloc intercostal      10                    1,0                   4                     ≤40                   3–5                   1–2
(par nerf)3                                                                                                                         
Bloc rétrobulbaire#   20                    2,0                   4                     80                    3–5                   1,5–2
Bloc péribulbaire#    10                    1,0                   10–15                 100–150               3–5                   1,5–2
Bloc des nerfs
principaux
Bloc paracervical4    10                    1,0                   10                    100                   3–5                   1–1,5
(chaque côté)                                                                                                                       
Bloc du plexus        10                    1,0                   40–50                 400–500               15–30                 1,5–2
brachial axillaire                                                                                                                  
supraclaviculaire,    10                    1,0                   30–40                 300–400               15–30                 1,5–2
interscaléniqueet                                                                                                                   
sous-claviculaire-pé                                                                                                                
rivasculaire                                                                                                                        
Sciatique             20                    2,0                   ≤15                   ≤300                  15–30                 2–3
3 en 1 (Nervus        10                    1,0                   30–40                 300–400               15–30                 1,5–2
femoralis, Nervusobt                                                                                                                
uratorius et Nervus                                                                                                                 
cut. femoralis                                                                                                                      
lateralis)                                                                                                                          

1 La durée de l'anesthésie varie également en fonction de la technique, du type de bloc, de la concentration et de l'individu.
2 Dose y compris dose de test
3 Le nombre maximal de nerfs bloqués simultanément doit être ≤10.
4 Non-recommandé lors de la naissance.
≤: jusqu’à.
# voir "Mises en garde et précautions" .
 
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
La dose doit être réduite
Patients âgés
La dose doit être réduite
 
Pédiatrie: recommandations posologiques chez l’enfant (1–12 ans)
 
Les dosages indiqués dans le tableau "Recommandation posologique chez l’enfant de 1-12 ans" sont des directives lors d’utilisation en pédiatrie. Des variations individuelles sont possibles. Pour le dosage, tenir compte de l’âge et du poids, ainsi que du type d’intervention. Une réduction posologique par paliers est souvent nécessaire chez les enfants adipeux et devrait se baser sur le poids idéal. Pour la recherche d’autres techniques d’anesthésie et pour les besoins individuels des patients, il est conseillé de consulter les traités de référence en matière d’anesthésie.
Chez l’enfant, la dose de 5 mg/kg de poids corporel ne doit pas être dépassée, et les concentrations utilisées doivent être inférieures à 2%. En raison du métabolisme hépatique réduit, renoncer à l’administration de mépivacaïne chez le nouveau-né.
 

Type de bloc        Concentration  Dose  Entrée en action  Durée de l’action
[mg/ml]             [%]            [ml]  [mg]              [min]              [h]
Anesthésie caudale  10             1,0   0,5 ml/kg         5 mg/kg            10-15  1-1,5