Interactions

Interactions avec l'aténolol
Antagonistes calciques: L'administration simultanée de bêtabloquants et d'antagonistes calciques inotropes négatifs (vérapamil, diltiazem, p.ex.) peut renforcer cet effet et doit par conséquent être évitée, surtout en cas de perturbation de la fonction ventriculaire et/ou d'anomalie de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Une hypotension grave, une bradycardie et une insuffisance cardiaque peuvent survenir.
Dihydropyridines: Un traitement en association avec des dihydropyridines telles que la nifédipine peut augmenter le risque d'hypotension et une insuffisance cardiaque asymptomatique peut se manifester sous un traitement bêtabloquant.
Anti-arythmiques: Une administration simultanée de bêtabloquants et d'anti-arythmiques de la classe I (par ex. disopyramide) ou d'amiodarone est susceptible de potentialiser les effets sur le temps de conduction auriculaire et de conduire à un effet inotrope négatif.
Clonidine: Les bêtabloquants peuvent accentuer une hypertension rebond après l'arrêt de la clonidine. Si l'on utilise en même temps ce bêtabloquant et la clonidine, il faut arrêter le bêtabloquant plusieurs jours avant la clonidine. Quand on remplace la clonidine par de l'aténolol, il ne faut entreprendre le traitement bêtabloquant que plusieurs jours après l'arrêt de la clonidine.
Anesthésiques: Il faut être prudent lors de l'utilisation des anesthésiques. Avant une anesthésie générale, le médecin anesthésiste doit être informé du traitement par l'aténolol; il doit choisir un anesthésique qui ait le moins possible d'effet inotrope négatif. L'utilisation simultanée de bêtabloquants et d'anesthésiques peut atténuer une tachycardie réflexe et accentuer le risque d'hypotension. Il faut éviter d'utiliser des anesthésiques cardiodépresseurs.
Glucosides digitaliques: Un traitement associant glucoside digitalique et bêtabloquant peut ralentir la conduction auriculo-ventriculaire.
Sympathomimétiques: L'utilisation simultanée de sympathomimétiques tels que l'adrénaline peut neutraliser l'effet des bêtabloquants.
Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines: Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines tels que l'ibuprofène ou l'indométacine peuvent atténuer l'effet antihypertenseur de l'aténolol.
Interactions avec la nifédipine
La nifédipine est métabolisée par le système du cytochrome P450 3A4, localisé dans la muqueuse du grêle et le foie. Les médicaments connus pour inhiber ou induire ce système enzymatique peuvent donc (après administration orale) inhiber la résorption ou l'élimination de la nifédipine.
Antihypertenseurs: L'effet hypotenseur de la nifédipine peut être potentialisé par l'administration concomitante d'autres antihypertenseurs. Surveiller de près un patient traité par nifédipine et bêtabloquants, car il peut présenter une hypotension très marquée. Des cas isolés d'aggravation d'une insuffisance cardiaque ont été signalés.
Quinidine: Lors de l'association avec la quinidine, on a constaté un abaissement des taux plasmatiques de quinidine et une augmentation sensible de ces taux à l'arrêt de la nifédipine. S'il est question d'administrer de la nifédipine, ou d'interrompre un tel traitement, il est recommandé de contrôler la quinidinémie et d'adapter la dose de quinidine le cas échéant. Certains auteurs ont signalé une augmentation de la concentration de nifédipine lors de l'administration simultanée de ces deux médicaments. D'autres par contre n'ont constaté aucune variation de la pharmacocinétique de la nifédipine. Lors de l'adjonction de quinidine, contrôler de près la pression artérielle et diminuer la dose de nifédipine si nécessaire.
Cimétidine: La cimétidine inhibe le système du cytochrome P450 3A4. La prise simultanée de cimétidine peut donc faire augmenter la concentration de nifédipine et accentuer son effet hypotenseur.
Cisapride: L'administration concomitante de cisapride et de nifédipine peut faire augmenter la concentration plasmatique de nifédipine. Contrôler la pression artérielle lors d'un traitement concomitant par ces deux substances et réduire la dose de nifédipine si nécessaire. Il n'existe aucune donnée scientifique sur une éventuelle adaptation de la dose de cisapride lors de la prise simultanée de nifédipine.
Digoxine: L'administration simultanée de nifédipine et de digoxine peut entraîner une baisse de la clairance de la digoxine, et donc une ascension de la digoxinémie. Par mesure de précaution, le patient doit donc être suivi à la recherche de symptômes d'un surdosage en digoxine et, le cas échéant, il faut adapter la dose du glucoside à la digoxinémie.
Diltiazem: Le diltiazem abaisse la clairance de la nifédipine. L'association de ces deux substances doit donc être administrée prudemment et il peut s'avérer nécessaire de diminuer la dose de nifédipine.
Jus de pamplemousse: Le jus de pamplemousse inhibe le système du cytochrome P450 3A4. La prise de nifédipine avec du jus de pamplemousse fait augmenter les concentrations de nifédipine par augmentation de sa résorption, et peut donc accentuer son effet hypotenseur. Après la prise régulière de jus de pamplemousse, cet effet peut persister au moins jusqu'à trois jours après la dernière prise de jus de pamplemousse.
Phénytoïne: L'administration concomitante de phénytoïne et de nifédipine fait diminuer la biodisponibilité de la nifédipine et donc son efficacité. Au cas où ces deux médicaments sont utilisés conjointement, surveiller la réaction clinique à la nifédipine et en augmenter la dose le cas échéant. De même, il peut s'avérer nécessaire d'adapter la dose de nifédipine au terme d'un traitement par la phénytoïne.
Quinupristine/dalfopristine: La prise simultanée de quinupristine/dalfopristine et de nifédipine peut faire augmenter les concentrations plasmatiques de nifédipine. Surveiller la pression artérielle lors de l'administration de ces deux substances et diminuer la dose de nifédipine le cas échéant.
Rifampicine: La rifampicine a un puissant effet inducteur sur le système du cytochrome P450 3A4. Lors de la prise simultanée de rifampicine, la résorption de la nifédipine est fortement réduite et son effet atténué. L'administration de nifédipine en association à la rifampicine est donc contre-indiquée.
Acide vanilmandélique: La nifédipine peut donner des résultats faussement élevés pour l'acide vanilmandélique dans l'urine, dosé par spectrophotométrie. Mais le dosage par HPLC n'est pas influencé.
Interactions théoriquement possibles: on n'a pas mené d'études avec les principes actifs suivants, qui pourraient théoriquement provoquer des interactions avec la nifédipine: carbamazépine, ciclosporine, érythromycine, fluoxétine, amprénavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, kétoconazole, itraconazole, fluconazole, phénobarbital, tacrolimus et acide valproïque. En conséquence, il faut être prudent lors de l'administration concomitante de ces substances et de nifédipine. Eventuellement, il faut envisager un ajustement de la dose.