Posologie/Mode d’emploi

La dexaméthasone est administrée selon une posologie individuelle tenant compte aussi bien de la gravité et de l'évolution de la maladie, de la réaction du patient que de la durée probable de la médication.
La dose journalière doit être administrée en une fois le matin (traitement circadien). Pour traitement de l'œdème cérébral ainsi que dans le cadre du traitement palliatif et antiémétique, il peut s'avérer nécessaire de fractionner la dose journalière en 2 à 4 doses unitaires.
Si nécessaire, les comprimés Fortecortin peuvent être divisés en deux. Ils doivent toujours être pris après les repas avec un peu de liquide et sans être croqués.
Pour éviter les effets indésirables, réduire la posologie élevée de départ progressivement (par intervalles de quelques jours) dès que l'état du patient le permet. La dose d'entretien de dexaméthasone ne dépasse habituellement pas 0.5 à 1 mg par jour. Fortecortin n'étant pas disponible sous forme de comprimés faiblement dosés, il est conseillé d'employer la predniso(lo)ne pour les traitements à long terme (voir Propriétés/Effets).
En cas d'œdème cérébral, on débute le plus souvent, dans les cas graves, par l'administration intraveineuse de dexaméthasone et passe, en cas d'amélioration, au traitement par voie orale à raison de 4 à 16 mg par jour. Dans les cas plus légers, l'administration orale de 2 à 8 mg suffit, le cas échéant.
Administrer une dose initiale de 4 à 16 mg par jour dans les cas suivants: poussées aiguës d'une polyarthrite chronique qui ne peuvent pas être suffisamment maîtrisées par des antirhumatismaux non stéroïdiens, asthme bronchique grave, érythrodermie aiguë, poussées aiguës de pemphigus vulgaire, sarcoïdose cutanée, colite ulcéreuse et traitement initial d'eczémas aigus non contrôlables. Lorsqu'un traitement à long terme est prévu à la suite du traitement de la poussée aiguë, le traitement par dexaméthasone doit être remplacé par un traitement par predniso(lo)ne.
En cas de maladies infectieuses graves (uniquement en association avec des antibiotiques), administrer 8 à 16 mg/jour durant 2 à 3 jours en tout et procéder à une réduction rapide de la dose.
Pour le traitement palliatif de tumeurs malignes, administrer une dose initiale de 8 à 16 mg et une posologie permanente de 4 à 12 mg par jour.
Pour la prophylaxie et le traitement de vomissements induits par des cytostatiques: administrer 8 mg par voie orale la veille du traitement cytostatique prévu, 8 à 12 mg i.v. au début du traitement, puis 16 à 24 mg par jour par voie orale durant 2 jours en tout.
Pour le traitement de la COVID-19, les patients adultes reçoivent 6 mg par voie orale une fois par jour durant une période allant jusqu'à 10 jours. La durée du traitement dépend de la réponse clinique et des besoins individuels du patient.
Traitement à long terme
Le trouble de la réaction au stress sous glucocorticothérapie à long terme exige une adaptation des doses de corticoïdes aux conditions de stress. Pour cela, l'hydrocortisone par voie i.v. est habituellement utilisée:
·en cas de maladies générales: doubler ou éventuellement tripler la dernière dose de Fortecortin
·en cas d'interventions légères: administrer en plus 100 mg d'hydrocortisone par voie i.v. avant l'intervention
·en cas d'interventions d'importance moyenne: administrer en plus 100 mg d'hydrocortisone par voie i.v. avant l'opération et, ensuite, 100 mg d'hydrocortisone toutes les 6 heures durant 24 heures
·en cas d'interventions chirurgicales importantes: administrer en plus 100 mg d'hydrocortisone avant le début de l'opération et, ensuite, toutes les 6 heures durant au moins 72 heures. Poursuivre le traitement en fonction de l'évolution
Comme toute glucocorticothérapie, un traitement par Fortecortin ne doit pas être interrompu soudainement, mais en réduisant la dose journalière lentement et progressivement afin d'éviter une aggravation ou une reprise aigüe de la maladie, une insuffisance corticosurrénalienne aiguë et un syndrome de sevrage de la cortisone.
Dans le cas où Fortecortin doit être utilisé à la place d'autres glucocorticoïdes, les doses équivalentes doivent être prises en considération (voir Propriétés/Effets).
Instructions posologiques particulières
Enfants et adolescents
La posologie doit être ajustée en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement plutôt qu'en fonction de l'âge, du poids ou de la taille de l'enfant. Chez les enfants en bas âge et les enfants âgés de 0 à 11 ans, des doses plus faibles que celles administrées aux adultes sont généralement suffisantes. En cas de réponse suffisante du patient, la dose de dexaméthasone doit être réduite par petits paliers à la dose la plus faible possible et le traitement interrompu aussitôt que possible. Lors d'un traitement de longue durée, la thérapie devra être administrée par intérmittence ou en alternance.
Lors de tableaux cliniques graves, une application i.v. de dexaméthasone est généralement nécessaire (voir information professionnelle de Fortecortin Inject). Si un passage à une médication orale est possible, la posologie correspond à celle administrée par voie i.v.. Les recommandations posologiques générales sont les suivantes:
·poussées aiguës d'une polyarthrite chronique qui ne peuvent pas être suffisamment maîtrisée par des antirhumatismaux non stéroïdiens:0.15 à 0.45 mg/kg par jour (dans des situations menaçant la vie du patient: perfusion brève de 3 mg/kg de dexaméthasone)
·asthme bronchique grave:0.15 à 0.3 mg/kg par jour pour quelques jours. Lorsqu'un traitement à long terme est prévu à la suite du traitement de la poussée aiguë, remplacer le traitement par dexaméthasone par un traitement par predniso(lo)ne, Fortecortin n'étant pas disponible sous forme de comprimés faiblement dosés
·poussées aiguës de dermatoses graves (p.ex. érythrodermie, pemphigus vulgaire, eczémas non contrôlables, sarcoïdose cutanée):posologie en fonction du degré de gravité: posologie élevée de 0.3 à 0.45 mg/kg par jour; posologie moyenne de 0.15 mg/kg par jour
·prophylaxie et traitement de vomissements induits par des cytostatiques:2 à 4 mg environ 30 min avant l'administration de cytostatiques et 2 à 4 mg environ 6 à 8 heures après la chimiothérapie
Traitement de la COVID-19:
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire.
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire.
Patients âgés
Aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire.
Enfants et adolescents
Pour les patients pédiatriques (adolescents à partir de 12 ans et plus), une dose de 6 mg par voie orale une fois par jour durant une période allant jusqu'à 10 jours est recommandée. La durée du traitement dépend de la réponse clinique et des besoins individuels du patient. Seulement des données limitées sont disponibles pour les patients âgés de moins de 18 ans.