Interactions

Anticoagulants
La prise concomitante d'AINS, y compris le piroxicam, et d'anticoagulants administrés par voie orale augmente le risque d'hémorragies GI et non GI, et doit s'effectuer avec prudence. Ceci s'applique aussi pour les anticoagulants de type warfarine ainsi que pour les anticoagulants plus récents tels que l'apixaban, le dabigatran et le rivaroxaban. En cas de traitement concomitant par Piroxicam-Mepha et anticoagulants oraux, il faut donc surveiller l'anticoagulation.
Acide acétylsalicylique, AINS
Il convient, comme pour les autres AINS, d'éviter l'utilisation simultanée de piroxicam et d'acide acétylsalicylique ou d'autres AINS, y compris d'autres préparations contenant du piroxicam. Les données actuelles ne démontrent pas de manière suffisante que ce type de combinaisons est plus efficace que la monothérapie. De plus, ces associations augmentent les risques d'effets indésirables.
Les études chez l'homme ont montré que l'administration simultanée de piroxicam et d'acide acétylsalicylique abaisse les taux plasmatiques du piroxicam à des valeurs correspondant à environ 80% de la norme.
Antiacides
L'administration simultanée d'antiacides n'a eu aucun effet sur les taux plasmatiques de piroxicam.
Antihypertenseurs, y compris diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes de l'angiotensine II et bétabloquants
Les AINS peuvent diminuer l'efficacité des diurétiques et d'autres antihypertenseurs. Chez les patients atteints une fonction rénale limitée (par ex. patients déshydratés ou patients âgés avec diminution de la fonction rénale), la prise simultanée d'inhibiteurs de la cyclo-oxygénase et d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes de l'angiotensine II ou de diurétiques peut aggraver la fonction rénale. Il existe même un risque d'insuffisance rénale aiguë toutefois généralement réversible.
Il convient de considérer la possibilité de telles interactions chez les patients prenant du piroxicam en association avec ces antihypertenseurs. La prudence est donc de rigueur, surtout chez les patients âgés, lors de l'administration simultanée de ces principes actifs. Les patients doivent être suffisamment hydratés et la fonction rénale doit être régulièrement surveillée, aussi bien au début qu'en cours de traitement.
Glucosides cardiotoniques (digoxine et digitoxine)
Les AINS peuvent aggraver une insuffisance cardiaque, abaisser le débit de filtration glomérulaire (DFG) et faire augmenter la glycémie. L'administration simultanée de piroxicam et de digoxine ou de digitoxine n'a pas influencé les taux plasmatiques de ces différentes substances.
Lithium et autres substances liées aux protéines
Comme le piroxicam est fortement lié aux protéines plasmatiques, on peut admettre que piroxicam déplace les autres médicaments de leurs liaisons aux protéines. Les patients prenant d'autres médicaments fortement liés aux protéines doivent donc être étroitement surveillés pour pouvoir procéder, le cas échéant, aux adaptations des doses requises.
Certaines observations indiquent que les AINS, y compris le piroxicam, augmentent les taux plasmatiques du lithium à l'état d'équilibre (steady state). Il est dès lors conseillé de surveiller ces taux plasmatiques chaque fois que l'on commence, que l'on adapte les doses ou que l'on arrête un traitement par Piroxicam-Mepha.
Cimétidine
Deux études ont montré que la résorption du piroxicam est légèrement augmentée après la prise de cimétidine. Aucun changement significatif n'a en revanche été observé au niveau des paramètres de l'élimination.
La cimétidine a augmenté l'aire sous la courbe concentration-temps (AUC0-120h) du piroxicam. La cimétidine augmente la Cmax du piroxicam d'environ 13-15%. Les constantes d'élimination et la demi-vie ne sont pas modifiées de manière significative. La petite augmentation significative de la résorption est probablement cliniquement non pertinente.
Cholestyramine
Il a été démontré que la cholestyramine augmente la clairance orale et diminue la demi-vie d'élimination du piroxicam. Pour minimiser les interactions, le piroxicam sera administré en respectant un intervalle d'au moins 2 h avant ou 6 h après la prise de cholestyramine.
Ciclosporine
Augmentation du risque de néphrotoxicité.
Corticostéroïdes
Risque accru d'ulcères et d'hémorragies gastro-intestinales.
Méthotrexate
Diminution de l'élimination du méthotrexate.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Augmentation du risque d'hémorragies gastro-intestinales.
Tacrolimus
L'administration simultanée d'AINS et de tacrolimus implique une possible augmentation du risque de néphrotoxicité.