Posologie/Mode d’emploi

Avant le début du traitement chez une femme, toute éventualité de grossesse devra être écartée (voir aussi la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Le traitement avec Ilomedin 20/50 i.v. doit se faire exclusivement en milieu hospitalier ou dans un cabinet médical pourvu de l'équipement clinique approprié.
Posologie usuelle
Ilomedin 20/50 i.v. est administré en perfusion intraveineuse. Ilomedin 20/50 i.v. est perfusé soit par une veine périphérique ou un cathéter veineux central au moyen d'un perfuseur automatique ou d'une seringue automatique. Pour l'administration avec un perfuseur automatique (p.ex. de type Infusomat®), Ilomedin 20/50 i.v. doit être dilué à une concentration de 0.2 µg/ml. En cas d'administration avec une seringue automatique (p.ex. de type Perfusor®), la préparation est diluée à une concentration de 2 µg/ml. Pour la préparation des solutions de perfusion diluées prêtes à l'emploi, voir la rubrique «Remarques particulières/remarques concernant la manipulation».
La dose est fonction de la tolérance individuelle et se situe entre 0.5 et 2.0 ng d'iloprost/kg de poids corporel/min pendant 6 heures par jour. Ci-après est décrit comment déterminer la dose individuelle que le patient peut tolérer.
La pression artérielle et la fréquence cardiaque doivent être contrôlées au début de la perfusion et après chaque augmentation de la dose.
Si des effets secondaires tels que céphalées, nausées, baisse de la pression artérielle indésirable venaient à se produire, il faut alors réduire le débit de perfusion en reprenant la dose tolérée en dernier lieu. En cas d'effets secondaires majeurs, il faut interrompre la perfusion.
Le traitement est poursuivi, pendant 4 semaines en général, avec la dose que le patient peut tolérer et qui aura été établie de la sorte lors des 2–3 premiers jours. Dans le syndrome de Raynaud, de plus courtes périodes de traitement (3–5 jours) suffisent souvent pour apporter une amélioration pendant plusieurs semaines (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»).
Il n'est pas recommandé d'effectuer une perfusion continue sur plusieurs jours en raison de la formation possible d'une tachyphylaxie (action sur les thrombocytes) et d'une éventuelle hyperagrégabilité plaquettaire de rebond une fois le traitement terminé, bien qu'aucune complication clinique en rapport avec ces phénomènes n'ait été signalée jusqu'à présent.
Ne jamais utiliser Ilomedin 20/50 i.v. ampoules non dilué (danger de choc par insuffisance circulatoire aiguë)!
Eviter absolument tout contact d'iloprost avec la peau et les muqueuses ainsi qu'une perfusion paraveineuse (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»), car un érythème peut survenir rapidement.
Les 2–3 premiers jours, on établira la dose que le patient donné peut tolérer. A cette fin, le traitement devra être mis en route avec un débit de perfusion de 0.5 ng/kg/min pendant 30 minutes. Puis la dose sera augmentée toutes les 30 minutes environ, par paliers de 0.5 ng/kg/min, jusqu'à concurrence d'au maximum 2.0 ng/kg/min.
Tableau posologique pour l'administration au moyen d'un perfuseur automatique (concentration 0.2 µg/ml)

Tableau posologique pour l'administration au moyen d'une seringue automatique (concentration 2 µg/ml)

Instructions posologiques particulières
Chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique (incl. dialyse), le débit de perfusion initial d'Ilomedin 20/50 i.v. devrait être abaissé à 0.25 ng/kg/min (ce qui correspond à 50% de la dose initiale usuelle), la clearance pouvant éventuellement être réduite. Puis augmenter très lentement la dose, au maximum jusqu'à 1 ng/kg/min, ce qui correspond à 50% de la dose maximale habituelle.
On ne dispose à l'heure actuelle que de rapports isolés concernant l'utilisation chez l'enfant et l'adolescent.