Posologie /Mode d’emploi

Administration strictement intra-articulaire
L’activité administrée dépend de la taille de l’articulation, de l’épaisseur de la synoviale et du volume d’épanchement articulaire. Les activités suivantes sont recommandées:
20 à 40 MBq pour les articulations métacarpophalangiennes ou métatarsophalangiennes.
10 à 20 MBq pour les articulations interphalangiennes.
20 à 80 MBq pour les articulations trapézométacarpiennes.
Il est possible de réaliser plusieurs synoviorthèses simultanément ou successivement, à condition de ne pas dépasser une dose totale de 555 MBq pour un sujet donné.
Une nouvelle injection de colloïde radioactif dans la même articulation ne devrait être envisagée normalement qu'après un délai d'au moins 6 mois. Deux administrations soldées par un échec ne doivent pas être suivies par une synoviorthèse supplémentaire.
Mode d'emploi
L'injection doit être strictement intra-articulaire, afin d'éviter une radionécrose par reflux de produit radioactif au point de ponction. Elle nécessite obligatoirement un contrôle arthrographique et de strictes conditions d'asepsie.
Il est conseillé de procéder à l'injection de la façon suivante:
· Anesthésie locale, p.ex. à l'aide de xylocaïne à 1 % ou 2 %.
· Evacuation de tout épanchement articulaire.
· Injection intra-articulaire de la suspension colloïdale de citrate d'erbium (169Er).
· Avant le retrait de l'aiguille, injection intra-articulaire d'un glucocorticostéroïde hydrosoluble (p.ex. acétate d’ hydrocortisone ou acétate de prednisolone) afin de réduire l'inflammation locale et la perméabilité synoviale et de rincer l'aiguille en même temps pour éviter un reflux de produit radioactif et une radionécrose locale. Le rinçage de l'aiguille est aussi possible avec du sérum physiologique. Pour la posologie du corticostéroïde, référence doit être faite à l'information pour les professions médicales de la préparation concernée.
· Immobilisation de l'articulation traitée par attelles des membres supérieurs, et des membres inférieurs par alitement pendant au moins 48 h afin de limiter la migration extra-articulaire de l'isotope.
Lors d'une injection intra-articulaire faite dans de bonnes conditions, la proportion de la dose qui migre dans l'espace extra-articulaire ne devrait pas dépasser 2 à 3 % de la dose administrée (voir «Mises en garde et précautions»).
Exposition aux rayonnements
En dehors du tissu synovial qui est l'organe cible, les ganglions lymphatiques régionaux reçoivent l'irradiation la plus forte. Celle-ci est considérablement réduite par une mise au repos de l'articulation (voir «Mises en garde et précautions»).
Les doses absorbées estimées au niveau de l'articulation sont reportées dans les tableaux suivants:

* Valeur maximale en l'absence de fuite extra-articulaire
L’exposition des ganglions lymphatiques régionaux aux rayonnements varie en fonction de la quantité de radioactivité qui migre vers les ganglions et du nombre de ganglions qui fixent cette radioactivité. Après une administration intra-articulaire de 80 MBq de citrate d’erbium (169Er) et en prenant l’hypothèse d’une fixation de 3 % de la radioactivité au niveau des ganglions lymphatiques régionaux, l’exposition aux rayonnements des ganglions varie de 11.5 Gy (quatre ganglions lymphatiques fixants) à 45.6 Gy (un seul ganglion lymphatique fixant).
Ces valeurs présupposent le respect des mesures de précaution (voir rubrique mises en garde et précautions) et en particulier une immobilisation adéquate.
Si l’articulation traitée n’était pas immobilisée, cela entraînerait une irradiation plus importante des ganglions lymphatiques régionaux et donc des lymphocytes, ainsi qu’une diminution correspondante de la dose administrée au tissu synovial traité.
L’exposition aux rayonnements peut être estimée à l’aide de la table de dosimétrie ci-dessous. Les valeurs estimées d’exposition aux rayonnements ont été basées sur le calcul modélisé (OLINDA / CIRP 53 et 60).
Tableau 1: Doses de rayonnement absorbées par les organes (mGy/MBq injecté / % de migration extra-articulaire) et dose efficace après injection de 80 MBq et une migration extra-articulaire supposée de 10 % (mSv)

Les ganglions et les articulations ne participent pas au calcul de la dose efficace.
La dose efficace résultant de l'administration intra-articulaire d’une activité de 80 MBq et d’une migration extra-articulaire de 10 % est de 6,6 mSv.
Pour une activité injectée de 80 MBq, les doses de radiations délivrées aux organes critiques sont: ganglion lymphatique isolé avec taux de fixation de 3 %: 45,6 Gy, masse ganglionnaire contenant 4 ganglions et taux de fixation de 3 %: 11,5 Gy; foie: 56 mGy; rate: 84 mGy.