Interactions

La prudence est de rigueur lorsque l’on utilise simultanément du desflurane et du thiopental, en raison de leur effet cumulatif.
 
Si l’on administre en complément du Fentanyl, il ne faut pas dépasser la dose de 6 µg/kg de poids corporel (voir également tableau 2, ci-dessous).
 
Des doses plus faibles de desflurane sont nécessaires si l’on utilise simultanément des opiacés, des benzodiazépines ou d’autres sédatifs.
 
L’utilisation concomitante de protoxyde d’azote diminue la concentration alvéolaire minimale (CAM) du desflurane (voir "Posologie/mode d’emploi" ).
 
Comme les opiacés peuvent provoquer une dépression de la respiration spontanée, il faut prendre les mesures de précaution correspondantes en cas d’administration simultanée de desflurane.
 
Relaxants musculaires non dépolarisants et dépolarisants
Le desflurane potentialise l’action des myorelaxants. Les concentrations anesthésiantes de desflurane en équilibre réduisent l’ED95 du suxaméthonium de 30% environ et celui de l’atracurium et du pancuronium de 50% environ par rapport à l’anesthésie avec des opioïdes/N2O. Le tableau 1 indique les doses de pancuronium, d’atracurium, de suxaméthonium et de vécuronium nécessaires à une diminution de 95% (ED95) de la transmission neuromusculaire, à différentes concentrations de desflurane. L’ED95 du vécuronium est plus faible de 14 %, avec le desflurane qu’avec l’isoflurane. De plus, la récupération après un blocage neuromusculaire est plus longue avec le desflurane qu’avec l’isoflurane.
Apporter les adaptations posologiques correspondantes pour les autres relaxants musculaires. Il est recommandé de procéder à une relaxométrie pour déterminer la posologie exacte.
 
Tableau 1 : Posologie (mg/kg) des relaxants musculaires pour une diminution de 95% de la transmission neuromusculaire
 

Concentration de desflurane  Pancuronium  Atracurium  Suxaméthonium   Vécuronium
0,65 CAM /60% N2O/O2         0,026        0,133       pas de données  pas de données
1,25 CAM /60% N2O/O2         0,018        0,119       pas de données  pas de données
1,25 CAM /O2                 0,022        0,120       0,360           0,019

 
Préanesthésiques
Aucune interaction indésirable cliniquement significative liée à l'utilisation courante de médicaments pré-anesthésiques ou de médicaments utilisés au cours de l'anesthésie (agents intraveineux et anesthésiques locaux) n'a été rapportée au cours d'essais cliniques. L'effet de desflurane sur la disponibilité d'autres médicaments n'a pas été déterminé.
 
Opioïdes et benzodiazépines
Les patients anesthésiés par différentes concentrations de desflurane et recevant des doses croissantes de fentanyl, ont présenté une réduction marquée des besoins anesthésiques ou de la CAM de desflurane.
L’administration intraveineuse de doses croissantes de midazolam a provoqué une faible diminution de la CAM. Les résultats sont représentés dans le tableau 2. On peut s’attendre à une action similaire sur la CAM avec d’autre opioïde et sédatifs.  
 
Tableau 2 : Desflurane 0,6-0,8 CAM/O2

                      *CAM (%)     % de réduction de la CAM
Sans fentanyl         6,33 - 6,35  -
Fentanyl (3 µg/kg)    3,12 - 3,46  46 - 51
Fentanyl (6 µg/kg)    2,25 - 2,97  53 - 64
Sans midazolam        5,85 - 6,86  -
Midazolam (25 µg/kg)  4,93         15,7
Midazolam (50 µg/kg)  4,88         16,6

* Tranche d’âge : 18 - 65 ans