Posologie/Mode d’emploi

L’administration d’une anesthésie générale doit être adaptée individuellement en fonction de la réponse et de l’état du patient.
 
On ne devra utiliser le desflurane qu’à l’aide d’un évaporateur spécialement conçu pour le desflurane.
 
En prémédication, on pourra choisir, selon les besoins du patient, les médicaments utilisés habituellement pour l’induction de l’anesthésie. Les anticholinergiques sont appropriés pour réduire l’hypersalivation.
 
On peut pratiquer l’inhalation en associant soit de l’oxygène, soit un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène.
 
La concentration alvéolaire minimale (CAM) dépend de la concentration à laquelle 50% des patients présentent un mouvement au cours d’une stimulation chirurgicale précise (incision cutanée). Cette concentration dépend de l’âge et est d'autant plus basse que le patient est âgé et peut être déterminée à l’aide du tableau suivant :
 

CAM
Age          N*  100% O2     N*  60% N2O/ 40% O2
2 semaines   6   9,2 ± 0,0   -   -
10 semaines  5   9,4 ± 0,4   -   -
9 mois       4   10,0 ± 0,7  5   7,5 ± 0,8
2 ans        3   9,1 ± 0,6   -   -
3 ans        -   -           5   6,4 ± 0,4
4 ans        4   8,6 ± 0,6   -   -
7 ans        5   8,1 ± 0,6   -   -
25 ans       4   7,3 ± 0,0   4   4,0 ± 0,3
45 ans       4   6,0 ± 0,3   6   2,8 ± 0,6
70 ans       6   5,2 ± 0,6   6   1,7

*N = nombre de paires croisées (utilisant une méthode up and down)
 
Induction de l’anesthésie chez les adultes
Chez les adultes, il est recommandé de commencer avec une concentration de 3%, puis d’augmenter la concentration de 0,5-1,0% toutes les 2-3 respirations. On atteint une anesthésie suffisante à visée chirurgicale avec 4 à 11% de desflurane, dans un mélange de gaz inhalé en 2 à 4 minutes. Dans les études cliniques, on a utilisé des concentrations allant jusqu’à 15%. Comme de telles concentrations de desflurane diluent proportionnellement la concentration en oxygène, l'administration initiale d'oxygène doit être de 30% ou plus.
Pendant l'induction chez l'adulte, l'incidence globale de désaturation de l’oxyhémoglobine (SpO2 < 90%) était de 6%. Des concentrations élevées de desflurane peuvent induire des effets indésirables au niveau des voies respiratoires supérieures. Après l’induction de l’anesthésie chez l’adulte avec un médicament administrés par voie intraveineuse tel que le thiopental ou le propofol, l’utilisation du desflurane peut commencer approximativement à 0,5-1 de CAM. A cet effet, l'O2 et le N2O/O2 conviennent tous deux comme gaz vecteurs.
 
Maintien de l’anesthésie chez les adultes
Si l’on utilise simultanément du protoxyde d’azote, on peut entretenir un degré d’anesthésie suffisant avec une concentration de desflurane de 2 à 6%. En cas de mélange avec de l’oxygène pur ou un mélange air-oxygène, des concentrations de desflurane de 2,5 à 8,5% sont nécessaires.
 
Enfants et adolescents
Induction de l'anesthésie chez les enfants et les adolescents
Le desflurane n’est pas indiqué pour l’induction de l’anesthésie chez les enfants et les adolescents, en raison de l’apparition fréquente d’une toux, d’un arrêt respiratoire, d’une apnée, de laryngospasmes et de l’augmentation de sécrétions.
 
Maintien de l’anesthésie chez les enfants et les adolescents
Le desflurane est indiqué pour le maintien de l'anesthésie chez les petits enfants, les enfants et les adolescents après l’induction de l'anesthésie avec d’autres anesthésiques et intubation. La profondeur d’anesthésie suffisante pour les interventions chirurgicales peut être maintenue chez les enfants avec des concentrations de desflurane en fin de cycle respiratoire de 5,2 à 10% avec ou sans utilisation concomitante de protoxyde d’azote. Bien que des concentrations en desflurane allant jusqu'à 18% aient déjà été administrées pour de brèves anesthésies, l'utilisation de fortes concentrations associées au protoxyde d'azote nécessite que le mélange à inhaler contienne un minimum de 25% d'oxygène (voir rubrique "Mises en garde et précautions" ).
 
Instructions posologiques particulières
Posologie en cas de troubles de la fonction rénale et hépatique
Chez les patients présentant des troubles de la fonction rénale et/ou hépatique, la concentration de desflurane doit être réduite en tenant compte des effets hémodynamiques.
 
Ajustement de la dose en raison d'interactions
Le desflurane peut être associé à tous les médicaments habituellement utilisés au cours d’une anesthésie.
La dose de desflurane doit être réduite en cas d’association avec des benzodiazépines, des opiacés ou d’autres médicaments sédatifs (voir "Interactions" ). La phase de réveil peut être prolongée par ces médicaments sédatifs. De même, l’administration simultanée de protoxyde d’azote réduit la quantité nécessaire de desflurane (voir tableau).
 
Si l’on utilise des concentrations plus élevées de desflurane en association au protoxyde d’azote, la teneur en oxygène doit atteindre au moins 25% pour éviter des hypoxies. Par conséquent, des concentrations de desflurane supérieures à 17% ne doivent pas être utilisées.
 
Grâce à sa faible solubilité dans le sang et dans les tissus, le desflurane offre un bon contrôle de l’anesthésie. La profondeur de l’anesthésie peut continuellement être adaptée aux besoins de la chirurgie.
 
Le desflurane potentialise l’effet des relaxants musculaires. Ceci permet de réduire l’administration de relaxants musculaires, particulièrement en fin d’intervention (voir "Interactions" ).