Surdosage

Une prise en charge médicale immédiate est nécessaire en cas de surdosage, même si les symptômes ne se manifestent pas.
Après la prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol chez l'adulte et de 150 à 200 mg/kg de poids corporel chez l'enfant (dès des doses plus faibles chez les patients prédisposés, tels que ceux dont la consommation d'alcool est excessive ou dont la réserve de glutathion est réduite du fait d'une carence alimentaire), des symptômes d'intoxication aiguë des cellules du foie et des tubules rénaux se manifestent sous la forme de nécroses cellulaires menaçant le pronostic vital.
Des concentrations plasmatiques de >200 µg/ml après 4 h, de >100 µg/ml après 8 h, de >50 µg/ml après 12 h et de >30 µg/ml après 15 h entraînent des lésions hépatiques avec une issue fatale par coma hépatique. La toxicité hépatique dépend directement de la concentration plasmatique.
Les premiers signes de symptômes cliniques d'une atteinte hépatique apparaissent généralement 1 à 2 jours plus tard et atteignent leur niveau maximal au bout de 3 à 4 jours.
Symtômes
Phase 1 (= 1er jour)
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit, sentiment général de malaise, pâleur, mal-être, diaphorèse (transpiration).
Phase 2 (= 2e jour)
Amélioration subjective, hypertrophie hépatique, élévation des transaminases (ASAT, ALAT) et de la bilirubine plasmatique, prolongation du temps de thromboplastine, élévation de la lactate-déshydrogénase.
Phase 3 (= 3e jour)
Taux des transaminases (ASAT, ALAT) fortement augmentés, ictère, hypoglycémie, coma hépatique.
Traitement
Une thérapie efficace doit être immédiatement instaurée dès les premiers soupçons d'intoxication et comprendre les mesures suivantes:
Lavage gastrique (seulement judicieux dans les 1 [à -2] h suivant l'intoxication), puis administration de charbon actif.
Administration orale de N-acétylcystéine ou de méthionine. Lorsque l'administration orale de l'antidote s'avère difficile ou impossible (par ex. en cas de vomissements violents, troubles de la conscience), celui-ci peut être administré par voie intraveineuse, si possible dans un délai de 8 h. La N-acétylcystéine peut encore offrir une certaine protection après 16 h.
Mesurer la concentration plasmatique du paracétamol (pas avant 4 h après la prise).
Des tests hépatiques doivent être réalisés au début du traitement et répétés toutes les 24 heures. Dans la plupart des cas, les transaminases hépatiques se normalisent au bout de 1 à 2 semaines avec le rétablissement complet de la fonction hépatique. Une transplantation hépatique peut cependant être nécessaire dans les cas très graves.
L'hémodialyse et la dialyse péritonéale n'ont pas d'utilité particulière pour l'élimination du paracétamol.
Des informations détaillées sur le traitement peuvent être fournies par le centre suisse d'information toxicologique (CSIT).