Interactions

Interactions pharmacocinétiques
L'excrétion des sels de lithium est diminuée, ce qui peut accroître leurs effets cardio- et neurotoxiques. La prise simultanée de Trialix et de sels de lithium est donc à éviter. Au cas où l'administration de sels de lithium s'avérait impérative, il faut surveiller de près le taux sérique de lithium.
Interactions pharmacodynamiques
L'effet hypotenseur peut être affaibli par le probénécide.
Le pirétanide peut affaiblir l'action des antidiabétiques. Une baisse accrue de la glycémie est possible sous ramipril et sous antidiabétiques. On suppose que les inhibiteurs de l'ECA augmentent la sensibilité à l'insuline des tissus. Les diabétiques doivent donc être avertis de la possible survenue de réactions hypoglycémiques et surveillés en conséquence, notamment en phase initiale du traitement par l'association.
Le pirétanide peut renforcer l'action des myorelaxants curarisants.
Le pirétanide peut augmenter les effets toxiques des antibiotiques néphrotoxiques.
Des modifications de la formule sanguine peuvent apparaître chez des patients sous allopurinol, immunosuppresseurs, corticostéroïdes, procaïnamide, cytostatiques ou autres substances modifiant la formule sanguine.
Le ramipril peut potentialiser l'action de l'alcool.
Le pirétanide peut affaiblir l'action des catécholamines.
Associations contre-indiquées et non recommandées:
Traitements extracorporels entraînant un contact du sang avec des surfaces chargées négativement, p.ex. une dialyse ou une hémofiltration avec certaines membranes à haut débit ou des LDL-aphérèses avec du sulfate de dextrane: risque de réactions anaphylactoïdes sévères (voir sous «Contre-indications»).
Effet de Trialix sur d'autres médicaments
Désensibilisation: sous inhibiteurs de l'ECA, la probabilité de réactions anaphylactiques aux venins d'insectes est augmentée, de même que leur sévérité.
Associations contre-indiquées et non recommandées:
La co-administration d'un inhibiteur de l'ECA, dont Trialix, avec l'association sacubitril/valsartan peut augmenter le risque d'angio-oedème (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Un risque accru d'angiœdème a été rapporté lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'inhibiteurs de la néprilysine (NEP, endopeptidase neutre) tel que racécadotril (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Antibiotiques aminosides : Il convient de tenir compte que l'ototoxicité des antibiotiques aminosides peut augmenter sous utilisation concomitante de pirétanide. L'altération de l'audition peut alors être irréversible. C'est pourquoi on réservera cette association médicamenteuse aux indications vitales.
Les diurétiques épargneurs de potassium, les sels de potassium et tout autre médicament susceptible d'induire une élévation de la kaliémie : risque d'hyperkaliémie, parfois sévère. Un traitement concomitant par des diurétiques épargneurs de potassium, des sels de potassium ou par des médicaments renforçant le risque d'hyperkaliémie requiert une surveillance étroite du taux sérique de potassium
Aliskiren : L'association de Trialix avec des médicaments contenant de l'aliskiren est contre-indiquée chez les patients souffrant de diabète ou d'insuffisance rénale modérée à sévère et n'est pas recommandée chez les autres catégories de patients (voir sections «Mises en garde et précautions» et «Contre-indications»).
ARA-II : L'association de Trialix avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II) est contre-indiquée chez les patients souffrant de néphropathie diabétique et n'est pas recommandée chez les autres patients (voir sections «Mises en garde et précautions» et «Contre-indications»).
Une incidence accrue d'angiœdème a été constatée chez les patients traités simultanément par des inhibiteurs de l'ECA et le vildagliptine.
Une incidence accrue d'angiœdème a été observée chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA et des inhibiteurs de mTOR (cible de la rapamycine chez les mammifères)
Effet d'autres médicaments sur Trialix
Associations sous mesures de précaution ou attention particulière:
Les sympathomimétiques vasoconstricteurs peuvent diminuer l'action antihypertensive du Trialix; un contrôle étroit de la tension artérielle est nécessaire.
L'association du Trialix avec des agents à potentiel antihypertenseur (p.ex. les dérivés nitrés, les antidépresseurs tricycliques, des anesthésiques) peut potentialiser l'effet hypotenseur (voir sous «Mises en garde et précautions», «Posologie/Mode d'emploi» et «Effets indésirables»). Un apport alimentaire accru de NaCl peut diminuer l'action hypotensive du Trialix.
L'utilisation simultanée de corticostéroïdes, de carbénoxolone, d'autres agents kaliurétiques, l'emploi prolongé de laxatifs et la consommation massive de réglisse peuvent être à l'origine d'une hypokaliémie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (p.ex. l'indométacine et l'acide acétylsalicylique) peuvent diminuer l'effet antihypertenseur et induire une augmentation du taux sérique de potassium et une insuffisance rénale aiguë. L'action et la toxicité des salicylés peuvent se trouver renforcées.
L'héparine augmente le risque d'une hyperkaliémie.
En cas de traitement concomitant par un glycoside cardiotonique, il faut considérer qu'une hypokaliémie ou une hypomagnésémie renforce la toxicité des digitaliques.