Interactions

Antihypertenseurs
Un effet antihypertenseur synergique est possible lorsque le captopril est utilisé simultanément à d'autres antihypertenseurs. Une chute marquée de la tension artérielle peut survenir dans l'heure qui suit la première administration de captopril, surtout au début d'un traitement par des diurétiques, en cas de dialyse ou de régime alimentaire très pauvre en sel (voir «Mises en garde et précautions»).
Médicaments vasodilatateurs
Aucune donnée n'est disponible sur la prise simultanée de vasodilatateurs et de captopril. C'est pourquoi la nitroglycérine et les autres nitrates utilisés pour le traitement des angines de poitrine ainsi que les autres médicaments avec effet vasodilatateur doivent être, si possible, arrêtés avant le début du traitement par captopril. Si le traitement par ces principes actifs est repris lors du traitement par captopril, la prudence est de rigueur et une diminution de la posologie est éventuellement nécessaire.
Médicaments libérant de la rénine
L'effet du captopril est renforcé par des antihypertenseurs libérant de la rénine. Les diurétiques comme le thiazide peuvent ainsi activer le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Médicaments influençant l'activité sympathique
Le système nerveux sympathique peut s'avérer très important pour le maintien de la tension artérielle chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA, seuls ou en association avec des diurétiques.
C'est pourquoi les médicaments exerçant une influence sur l'activité sympathique (inhibiteurs ganglionnaires ou molécules bloquant le système adrénergique) doivent être utilisés avec prudence.
L'utilisation simultanée de bêta-bloquants peut renforcer l'effet hypotenseur du captopril mais l'effet global est inférieur à un effet additif.
Diurétiques (thiazides ou diurétiques de l'anse)
Au début du traitement par le captopril, un traitement précédent par des diurétiques hautement dosés peut conduire à un déficit volumique et un risque d'hypotension (voir «Mises en garde et précautions»). L'effet hypotenseur peut être réduit en arrêtant les diurétiques, en augmentant l'apport de liquides ou de sel ou en débutant le traitement par le captopril avec une dose plus faible. Néanmoins, aucune interaction cliniquement significative n'a été mise en évidence avec d'autres médicaments au cours d'études spécifiques sur le chlorhydrate de thiazide ou le furosémide.
Diurétiques épargneurs de potassium ou préparations de substitution potassique
Les inhibiteurs de l'ECA diminuent la perte de potassium due aux diurétiques.
Les diurétiques épargneurs de potassium (par ex. spironolactones, triamtérène ou amiloride), les préparations de substitution potassique ou les produits de substitution saline contenant du potassium peuvent conduire à une augmentation significative de la concentration sérique du potassium. Lorsqu'une utilisation simultanée est indiquée en raison d'une hypokaliémie avérée, ils doivent être administrés avec prudence et sous un contrôle fréquent de la concentration sérique du potassium. Les patients qui prennent simultanément du cotrimoxazole (triméthoprime/sulfaméthoxazole) peuvent présenter un risque accru d'hyperkaliémie (voir «Mises en garde et précautions»).
Lithium
Lors de l'administration simultanée de lithium avec des inhibiteurs de l'ECA, une augmentation réversible de la toxicité et de la concentration sérique du lithium ont été rapportées. L'administration simultanée de diurétiques thiazides peut augmenter la toxicité du lithium. Elle peut augmenter le risque déjà majoré de toxicité du lithium en cas d'administration simultanée de lithium et d'inhibiteur de l'ECA. Le lithium et le captopril ne doivent pas être administrés simultanément. Si cette association s'avère indispensable, il convient de surveiller attentivement la concentration sérique du lithium (voir «Mises en garde et précautions»).
Antidiabétiques
Dans de rares cas, les inhibiteurs de l'ECA peuvent renforcer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des antidiabétiques oraux (sulfonylurées/biguanides) chez les patients avec diabète sucré par le biais d'une amélioration de la tolérance au glucose. Dans de tels cas, une réduction de la posologie du médicament hypoglycémiant lors du traitement par l'inhibiteur de l'ECA peut s'avérer nécessaire.
Traitement de l'infarctus aigu du myocarde
Le captopril peut être utilisé avec l'acide salicylique (aux doses cardiologiques), des thrombolytiques, des bêtabloquants et/ou des nitrates chez les patients avec infarctus du myocarde.
Antidépresseurs tricycliques/antipsychotiques
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent renforcer l'effet hypotenseur de certains antidépresseurs tricycliques et antipsychotiques (voir «Mises en garde et précautions»). Une hypotension orthostatique peut survenir.
Allopurinol, procaïnamide, cytostatiques ou immunodépresseurs
L'administration concomitante de ces préparations avec des inhibiteurs de l'ECA peut augmenter le risque de leucopénie, surtout si ces derniers sont utilisés à des doses supérieures à celles recommandées actuellement.
Inhibiteurs de la néprilysine et antagoniste du récepteur de l'angiotensine
En cas d'utilisation concomitante d'un inhibiteur de l'ECA, y compris Captosol et de sacubitril/valsartan, de racécadotril ou de vildagliptine, un risque accru d'angiœdème peut exister (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Il a été rapporté que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de l'ECA exercent un effet additif sur l'augmentation de la concentration de potassium sérique et la fonction rénale peut être diminuée. Ces effets sont réversibles en principe. Dans de rares cas, une défaillance rénale aigüe peut survenir, surtout chez les patients dont la fonction rénale est limitée, par ex. les patients âgés ou déshydratés. L'utilisation à long terme des AINS peut diminuer l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA.
Chimie clinique
Le captopril peut entraîner des résultats faux positifs au test urinaire de l'acétone.
Double inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Voir «Mises en garde et précautions».