Interactions

Antihypertenseurs
Il peut y avoir un effet de synergie entre le captopril et d'autres antihypertenseurs (par ex. bêtabloquants et inhibiteurs du canal calcique à action prolongée). Une chute marquée de la tension artérielle peut survenir dans l'heure qui suit la première administration de captopril, surtout au début d'un traitement par des diurétiques, en cas de dialyse ou de régime alimentaire très pauvre en sel (voir «Mises en garde et précautions»).
Selon certains rapports parus dans la littérature, une anémie hémolytique se serait produite lors d'emploi concomitant d'hydrochlorothiazide et de méthyldopa.
Médicaments ayant une influence sur le taux sérique de potassium
L'administration simultanée de diurétiques kaliurétiques, de corticostéroïdes, d'ACTH, d'amphotéricine, de carbénoxolone, de pénicilline G, de dérivés de l'acide salicylique ou d'antiarythmiques peut augmenter l'effet hypokaliémiant des diurétiques.
Les patients qui prennent simultanément du cotrimoxazole (triméthoprime/sulfaméthoxazole) peuvent présenter un risque accru d'hyperkaliémie (voir «Mises en garde et précautions»).
Médicaments vasodilatateurs
Aucune donnée n'est disponible sur la prise simultanée de vasodilatateurs et de captopril. C'est pourquoi la nitroglycérine et les autres nitrates utilisés pour le traitement des angines de poitrine ainsi que les autres médicaments avec effet vasodilatateur doivent être, si possible, arrêtés avant le début du traitement par captopril. Si le traitement par ces principes actifs est repris lors du traitement par captopril, la prudence est de rigueur et une diminution de la posologie est éventuellement nécessaire.
Médicaments libérant de la rénine
L'effet du captopril est renforcé par des antihypertenseurs libérant de la rénine. Les diurétiques comme le thiazide peuvent ainsi activer le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Médicaments influençant le système nerveux sympathique
Le système nerveux sympathique peut s'avérer très important pour le maintien de la tension artérielle chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA, seuls ou en association avec des diurétiques.
C'est pourquoi les médicaments exerçant une influence sur l'activité sympathique (inhibiteurs ganglionnaires ou molécules bloquant le système adrénergique) doivent être utilisés avec prudence.
L'utilisation simultanée de bêtabloquants peut renforcer l'effet hypotenseur du captopril mais l'effet global est inférieur à un effet additif.
Double inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Voir la rubrique «Mises en garde et précautions».
Diurétiques (thiazides ou diurétiques de l'anse)
Au début du traitement par le captopril, un traitement précédent par des diurétiques hautement dosés peut conduire à un déficit volumique et un risque d'hypotension (voir «Mises en garde et précautions»). L'effet hypotenseur peut être réduit en arrêtant les diurétiques, en augmentant l'apport de liquides ou de sel ou en débutant le traitement par le captopril avec une dose plus faible. Néanmoins, aucune interaction cliniquement significative n'a été mise en évidence avec d'autres médicaments au cours d'études spécifiques sur le chlorhydrate de thiazide ou le furosémide.
Diurétiques épargneurs de potassium ou préparations de substitution potassique
Les inhibiteurs de l'ECA diminuent la perte de potassium due aux diurétiques.
Les diurétiques épargneurs de potassium (par ex. spironolactones, triamtérène ou amiloride), les préparations de substitution potassique ou les produits de substitution saline contenant du potassium peuvent conduire à une augmentation significative de la concentration sérique du potassium. Lorsqu'une utilisation simultanée est indiquée en raison d'une hypokaliémie avérée, ils doivent être administrés avec prudence et sous un contrôle fréquent de la concentration sérique du potassium (voir «Mises en garde et précautions»).
Lithium
Lors de l'administration simultanée de lithium avec des inhibiteurs de l'ECA, une augmentation réversible de la toxicité et de la concentration sérique du lithium ont été rapportées. L'administration simultanée de diurétiques thiazides peut augmenter la toxicité du lithium. Elle peut augmenter le risque déjà majoré de toxicité du lithium en cas d'administration simultanée de lithium et d'inhibiteur de l'ECA. Le lithium et le captopril ne doivent pas être administrés simultanément. Si cette association s'avère indispensable, il convient de surveiller attentivement la concentration sérique du lithium (voir «Mises en garde et précautions»).
En cas de polyurie induite par le lithium, les diurétiques déploient parfois un effet antidiurétique paradoxal.
Antidiabétiques
Dans de rares cas, les inhibiteurs de l'ECA peuvent renforcer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des antidiabétiques oraux (sulfonylorées/biguanides) chez les patients diabétiques, par le biais d'une amélioration de la tolérance au glucose. Dans de tels cas, une réduction de la posologie du médicament hypoglycémiant lors du traitement par l'inhibiteur de l'ECA peut s'avérer nécessaire.
Antidépresseurs tricycliques/antipsychotiques et antiépileptiques
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent renforcer l'effet hypotenseur de certains antidépresseurs tricycliques et antipsychotiques (voir «Mises en garde et précautions»). Une hypotension orthostatique peut survenir.
L'effet hyponatriémiant des diurétiques peut être renforcé par l'administration concomitante de médicaments tels que les antidépresseurs, les antipsychotiques, les antiépileptiques etc. En cas d'utilisation à long terme de ces médicaments, la prudence s'impose.
Allopurinol, procaïnamide, cytostatiques ou immunosuppresseurs
L'administration concomitante de ces préparations avec des inhibiteurs de l'ECA peut augmenter le risque de leucopénie, surtout si ces derniers sont utilisés à des doses supérieures à celles recommandées actuellement.
L'utilisation concomitante de diurétiques thiazidiques (notamment l'hydrochlorothiazide) risque d'accroître l'incidence de réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
L'utilisation concomitante de diurétiques thiazidiques peut réduire l'excrétion rénale des substances cytotoxiques et augmenter leur effet myélosuppresseur.
L'emploi concomitant de diurétiques peut augmenter le risque d'hyperuricémie et de complications évocatrices de goutte.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Il a été rapporté que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de l'ECA exercent un effet additif sur l'augmentation de la concentration de potassium sérique et la fonction rénale peut être diminuée. Ces effets sont réversibles en principe. Dans de rares cas, une défaillance rénale aigüe peut survenir, surtout chez les patients dont la fonction rénale est limitée, par exemple les patients âgés ou déshydratés.
L'administration concomitante d'AINS (par ex. dérivés d'acide salicylique, indométhacine) et d'agents Cox-2 sélectifs, ainsi que l'utilisation d'AINS à long terme peut réduire l'effet diurétique et antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA.
Chimie clinique
Le captopril peut entraîner entraîner des résultats faux positifs au test urinaire de l'acétone.
Agents relaxant la musculature squelettique
Les thiazides, notamment l'hydrochlorothiazide, renforcent l'effet des agents relaxant la musculature squelettique, comme par exemple les dérivés de curare.
Digitaliques
Une hypokaliémie ou hypomagnésiémie, effets indésirables possibles des thiazides, peuvent favoriser les arythmies cardiaques dues aux digitaliques.
Amantadine
L'utilisation concomitante de diurétiques thiazidiques peut augmenter le risque d'effets indésirables de l'amantadine.
Anticholinergiques
La biodisponibilité des diurétiques de type thiazidique risque d'être accrue par les anticholinergiques (p.ex. atropine, bipéridène); ce phénomène serait dû apparemment à une diminution de la motilité gastro-intestinale et à un allongement du temps de vidange de l'estomac. Inversement, les médicaments prokinétiques tels que le cisapride peuvent diminuer la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques.
Résines échangeuses d'ions
La colestyramine ou le colestipol diminuent la résorption des diurétiques thiazidiques, y compris de l'hydrochlorothiazide. C'est pourquoi il convient d'espacer la prise de l'hydrochlorothiazide de l'administration d'une résine échangeuse d'ions. L'intervalle de temps le plus long possible doit être choisi afin de minimiser les interactions.
Vitamine D
Les diurétiques thiazidiques peuvent réduire la calciurie et l'utilisation simultanée de vitamine D potentialiser l'augmentation de la calcémie.
Sels de calcium
L'association à des diurétiques thiazidiques peut entraîner une hypercalcémie par accroissement de la réabsorption tubulaire de calcium.
Diazoxide
Les diurétiques thiazidiques risquent de majorerl'effet hyperglycémiant du diazoxide.
Alcool, barbituriques et narcotiques
L'administration concomitante de diurétiques thiazidiques et d'alcool, de barbituriques ou de narcotiques peut aggraver une hypotension orthostatique.
Amines hypertensives
L'hydrochlorothiazide peut réduire la réponse aux amines hypertensives telles que la noradrénaline. La pertinence clinique de cette action ne suffit cependant pas à exclure leur utilisation.
Inhibiteurs de mTOR (p.ex. sirolimus, évérolimus, temsirolimus)
Les patients qui suivent simultanément une thérapie avec des inhibiteurs de mTOR peuvent présenter un risque accru d'angioedèmes (voir «Mises en garde et précautions»).
Inhibiteurs de la néprilysine et antagoniste du récepteur de l'angiotensine
En cas d'utilisation concomitante d'un inhibiteur de l'ECA, y compris Captosol comp. et de sacubitril/valsartan ou de racécadotril, un risque accru d'angiœdème peut exister (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 (inhibiteurs de la DPP4)
L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'inhibiteurs de la DPP4 peut conduire à un risque accru d'angioedèmes (voir «Mises en garde et précautions»).
Lors d'utilisation chez des patients traités par des inhibiteurs de l'ECA de certaines membranes pour l'aphérèse des LDL au sulfate de dextrane, on a rapporté des réactions d'hypersensibilité (réactions anaphylactoïdes).