Interactions

Hypertension
Lorsque le captopril est administré avec d'autres antihypertenseurs, il peut y avoir une synergie additive de leurs effets antihypertenseurs. Notamment au début du traitement par des diurétiques, lors de dialyse et en cas de régime fortement hyposodé, une forte baisse de la pression artérielle peut survenir dans la première heure suivant la première prise de captopril (voir «Mises en garde et précautions»).
Médicaments à effet vasodilatateur
On ne dispose pas de données relatives à l'administration concomitante d'agents vasodilatateurs et de captopril. Aussi, il est conseillé d'interrompre l'utilisation de nitroglycérine ou d'autres dérivés nitrés indiqués dans l'angine de poitrine, ainsi que d'autres médicaments à effet vasodilatateur, avant d'instaurer un traitement par le captopril. Si l'on reprend l'administration de l'un de ces médicaments pendant le traitement par captopril, il faudra procéder avec prudence et en utilisant de plus faibles doses.
Médicaments induisant une libération de rénine
L'effet du captopril est potentialisé par les antihypertenseurs induisant la libération de rénine. C'est le cas des diurétiques thiazidiques, par exemple, qui stimulent le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Il est établi que l'association d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes des récepteurs de
l'angiotensine II ou d'aliskirène augmente le risque d'hypotension, d'hyperkaliémie et d'altération de la fonction rénale (incluant le risque d'insuffisance rénale aiguë). En conséquence, le double blocage du SRAA par l'association d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II ou d'aliskirène n'est pas recommandé.
Néanmoins, si une telle association est considérée comme absolument nécessaire, elle ne pourra se faire que sous la surveillance d'un spécialiste et avec un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale, de l'ionogramme sanguin et de la pression artérielle.
Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être associés chez les patients atteints d'une néphropathie diabétique (voir «Contre-indications», «Mises en garde et précautions» sous paragraphe «Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone RAAS»).
Lors d'utilisation concomitante d'un inhibiteur de l'ECA, y compris Captopril-Mepha, avec l'association sacubitril/valsartan, il existe un risque accru d'angio-oedèmes (voir «Contre-Indications» et «Mises en garde et précautions»).
Médicaments agissant sur le système sympathique
Chez les patients traités par un inhibiteur de l'ECA seul ou en association avec un diurétique, le système nerveux sympathique peut jouer un rôle essentiel dans la régulation de la pression artérielle. En conséquence, les médicaments influant sur l'activité du système sympathique (par ex. les ganglioplégiques et les antagonistes adrénergiques) ne seront utilisés qu'avec précaution. L'administration simultanée de bêta-bloquants peut renforcer l'effet hypotenseur du captopril, leurs effets respectifs n'étant toutefois pas additifs.
Diurétiques (thiazides ou diurétiques de l'anse)
Les patients ayant préalablement reçu des doses élevées de diurétiques risquent une hypovolémie et une hypotension au début du traitement par le captopril (voir «Mises en garde et précautions»). Il est possible de réduire l'effet hypotenseur par un apport en liquide et en sel ou par l'instauration du traitement avec de faibles doses de captopril. Toutefois, aucune interaction cliniquement significative n'a été établie avec d'autres médicaments dans le cadre d'études spécifiques sur l'hydrochlorothiazide ou le furosémide.
Médicaments augmentant le risque d'angioœdème
L'utilisation concomitante des inhibiteurs de l'ECA et de sacubitril/valsartan est contre-indiquée en raison du risque accru d'angioœdème (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Une administration concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et de racécadotril, d'inhibiteurs de mTOR (p.ex. sirolimus, évérolimus, temsirolimus) et de vildagliptine peut mener à un risque accru d'angioœdèmes (voir «Mises en garde et précautions»).
Diurétiques d'épargne potassique, suppléments de potassium ou substituts potassiques de sel de cuisine ainsi que cotrimoxazole
Bien que le taux de potassium sérique se situe généralement dans la normale, une hyperkaliémie peut apparaître chez certains patients traités par Captopril-Mepha. Les diurétiques d'épargne potassique (p.ex. spironolactone, triamtérène ou amiloride), les suppléments potassiques ou les substituts potassiques du sel de cuisine peuvent provoquer une augmentation significative du potassium sérique. La prudence est également requise lorsque Captopril-Mepha est administré avec d'autres médicaments augmentant le potassium sérique comme le triméthoprime et le cotrimoxazole (triméthoprime/sulfaméthoxazole), parce qu'il est connu que le triméthoprime agit comme un diurétique d'épargne potassique comme l'amiloride. L'association de Capropril-Mepha et des médicaments précités n'est donc pas recommandée. Lorsque l'utilisation concomitante est indiquée, celle-ci doit se faire avec prudence et sous contrôle régulier de la kaliémie (voir «Mises en garde et précautions»).
Ciclosporine
Une hyperkaliémie peut survenir lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et de ciclosporine. Il est recommandé de surveiller la kaliémie.
Héparine
Une hyperkaliémie peut survenir lors de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA et d'héparine. Il est recommandé de surveiller la kaliémie.
Lithium
Une augmentation des concentrations sériques du lithium et des symptômes d'intoxication au lithium ont été observés chez les patients traités simultanément avec des sels de lithium et des inhibiteurs de l'ECA. L'administration concomitante de diurétiques thiazidiques augmente le risque d'intoxication au lithium et renforce encore celui déjà élevé associé à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Le lithium et le captopril ne doivent pas être administrés conjointement. Au cas où une telle association médicamenteuse s'avère nécessaire, une surveillance stricte des taux sériques de lithium est impérative (voir «Mises en garde et précautions»).
Antidiabétiques
Dans de rares cas, les inhibiteurs de l'ECA peuvent, chez les patients atteints de diabète sucré, renforcer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des antidiabétiques oraux (sulfonylurées/biguanides) par une amélioration de la tolérance au glucose. Dans ce cas, il peut être nécessaire de procéder à une réduction de la dose du médicament hypoglycémiant, lors de traitement simultané aux inhibiteurs de l'ECA.
Traitement de l'infarctus du myocarde en phase aiguë
Chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, le captopril peut être associé à l'acide acétylsalicylique (à doses cardiologiques), aux thrombolytiques, aux bêta-bloquants et/ou aux dérivés nitrés.
Antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent majorer l'effet hypotenseur de certains antidépresseurs tricycliques et antipsychotiques (voir «Mises en garde et précautions»). Il y a un risque d'hypotension orthostatique.
Allopurinol, procaïnamide, cytostatiques ou immunosuppresseurs
L'utilisation concomitante de ces médicaments avec les inhibiteurs de l'ECA accroît le risque de leucopénie, particulièrement lorsque ces derniers sont administrés à des doses supérieures à celles actuellement recommandées.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) associés aux inhibiteurs de l'ECA augmentent le risque d'hyperkaliémie et peuvent péjorer la fonction rénale. Ces effets sont en principe réversibles. Dans de rares cas, une défaillance rénale aiguë peut survenir, en particulier chez les patients souffrant d'une limitation de la fonction rénale, comme par ex. les patients âgées ou les patients déshydratés. Un usage prolongé des AINS peut diminuer l'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA.
Analyses de laboratoire
Le captopril peut fausser le test de l'acétone dans l'urine (résultat faussement positif).