Posologie/Mode d’emploi

Le traitement par Insuman doit être mis en route et surveillé par un médecin. La glycémie souhaitée, les préparations d'insuline à utiliser et la posologie de l'insuline doivent être déterminées individuellement, et adaptées au régime alimentaire, à l'activité physique et au mode de vie du patient.
Insuman Rapid convient également au traitement du coma hyperglycémique et de l'acidocétose, ainsi qu'à la stabilisation péri- et peropératoire des patients diabétiques.
Pour les enfants et adolescents, le traitement devrait être suivi par un diabétologue pédiatrique. Plus particulièrement dans les premiers âges, l'objectif principal du traitment est, outre l'abaissement des pics des sucres sanguins postprandiaux, une réduction du risque d'épisode d'hypoglycémie. C'est pourquoi, on recommande selon l'âge, différentes combinaisons d'insuline. Le taux de glucose doit être déterminé à des intervalles fréquents chez les enfants (4 à 6 fois par jour).
Dose usuelle
Il n'existe aucune règle fixe concernant la posologie d'insuline. La préparation d'insuline, la dose et le moment d'injection sont déterminés par le médecin traitant. Cependant, les besoins moyens en insuline sont souvent de l'ordre de 0,5 à 1,0 U.I. par kilo de poids corporel par jour. Toutefois, les besoins quotidiens en insuline peuvent être plus élevés chez les patients présentant une résistance à l'insuline (par ex. durant la puberté ou chez les patients obèses) ou plus faibles chez les patients ayant une sécrétion résiduelle d'insuline endogène (par ex. en phase de rémission partielle), (voir aussi «Pharmacocinétique»). Les besoins en insuline de base représentent 40 à 60 % du total des besoins quotidiens.
Un ajustement posologique peut être nécessaire lors du passage d'une autre préparation d'insuline à Insuman ou lors du passage d'un traitement par une insuline rapide à un traitement par une insuline de plus longue durée d'action.
La nécessité d'ajuster (par exemple de réduire) la dose peut se manifester dès le passage à la nouvelle préparation, ou, au contraire, apparaître progressivement sur une période de plusieurs semaines. La mise en place d'une surveillance métabolique particulièrement fréquente est nécessaire au cours du passage à la nouvelle préparation et au cours des premières semaines qui suivent. Chez les patients nécessitant des doses élevées d'insuline du fait de la présence d'anticorps anti-insuline, il faut envisager d'effectuer le passage sous surveillance médicale en milieu hospitalier ou dans un cadre de soins similaire.
Un ajustement posologique ultérieur peut s'avérer nécessaire en cas d'amélioration de l'équilibre métabolique avec une sensibilité accrue à l'insuline et une réduction des besoins en insuline, en cas de modification du poids corporel ou du mode de vie du patient, lors de toute autre circonstance pouvant induire une susceptibilité accrue à l'hypo- ou à l'hyperglycémie, ou au cours de maladies intercurrentes.
Mode d'administration
Insuman en cartouches convient uniquement aux injections sous-cutanées à partir d'un stylo réutilisable (ClikSTAR, AllStar PRO ou JuniorSTAR).
En règle générale, Insuman est injecté par voie sous-cutanée profonde avant un repas. L'intervalle entre les injections et les repas est de 15 à 20 minutes pour l'Insuman Rapid, de 30 à 45 minutes pour Comb 25 et de 45 à 60 minutes pour Basal. La durée du traitement est fixée par le médecin.
Dans une même zone d'injection, on doit effectuer une rotation des sites d'injection d'une dose à l'autre. En effet, comme pour toutes les insulines, il convient de varier le site d'injection au sein de la zone d'injection pour chaque nouvelle injection afin de réduire ou d'éviter des risques de lipodystrophie et d'amyloïdose cutanée (voir les sections «Mises en garde et précautions» et «Effets indésirables»).
Les patients ne doivent changer de site d'injection qu'après avoir consulté leur médecin, car l'absorption de l'insuline, et donc l'effet hypoglycémiant, peut varier d'un site d'injection à un autre.
Pour l'administration d'Insuman en cartouches, utiliser le système d'injection ClikSTAR, AllStar PRO ou JuniorSTAR. Avant son insertion dans le stylo, la cartouche doit être conservée à température ambiante pendant 1 à 2 heures. Les bulles d'air doivent être retirées de la cartouche avant l'injection (voir le mode d'emploi de du ClikSTAR, d' AllStar PRO ou du JuniorSTAR).
Pour le ClikSTAR et AllStar PRO, utilisez les aiguilles adaptées comme par exemple des aiguilles Artsana, Becton Dickinson, Ypsomed et Owen Mumford.
Pour le JuniorSTAR, utilisez les aiguilles indiquées sur le guide d'utilisation du stylo.
Les suspensions d'insuline (Insuman Comb 25 et Basal) doivent être bien mélangées avant l'injection, ce qui se fera le mieux en renversant lentement le ClikSTAR, l'AllStar PRO, ou le JuniorSTAR dans un mouvement de va-et-vient (environ 10 fois). La suspension doit être d'un blanc laiteux uniforme après le mélange. Si tel n'était pas le cas, c'est-à-dire si la suspension restait claire ou si des grumeaux, des paillettes ou des floculations se trouvaient dans la solution, sur les parois ou sur le fond en verre, le médicament ne doit pas être utilisé.
Insuman Rapid ne doit être utilisée que si la solution est claire, incolore et sans particules solides visibles, et a un aspect aqueux.
Avec l'Insuman Rapid, une administration thérapeutique par voie intraveineuse est possible exceptionnellement. Elle n'est généralement utilisée que dans le cadre de schémas posologiques particuliers, dans la prise en charge du coma hyperglycémique ou de l'acidocétose, et également dans la stabilisation péri- ou peropératoire des patients diabétiques. Ce schéma implique une surveillance étroite (équilibre métabolique, acido-basique et hydroélectrolytique, paramètres vitaux etc.) en unité de soins intensifs ou dans un cadre de soins similaire.