Interactions

Les médicaments à effet sérotoninergique (p. ex. les IRSN, les antidépresseurs tricycliques, le lithium, le tramadol, la buprénorphine, les triptans, le tryptophane, la sélégiline [inhibiteur de la MAO-B], le millepertuis [Hypericum perforatum]): un syndrome sérotoninergique léger a été rapporté lorsque des ISRS avaient été administrés concomitamment avec des médicaments qui ont également un effet sérotoninergique. Par conséquent, la fluoxétine ne doit être utilisée qu’avec prudence avec ces autres médicaments. Par ailleurs, une surveillance clinique plus étroite et plus fréquente est nécessaire (voir «Contre-indications» et «Mises en garde et précautions»).
Médicaments métabolisés par l’isoenzyme à cytochrome P450 2D6: la fluoxétine pouvant inhiber l’isoenzyme à cytochrome P450 2D6, l’administration d’un médicament métabolisé principalement par l’enzyme P4502 D6 (par ex. imipramine, désipramine, rispéridone, venlafaxine, halopéridol, clozapine, flécaïnide, propafénone), en particulier s’il présente un index thérapeutique étroit, en même temps qu’un traitement par la fluoxétine ou dans les 5 semaines suivant ce traitement, doit être effectuée progressivement ou à une dose réduite.
Médicaments métabolisés par le CYP3A4 ou le CYP2C: des modifications de la concentration sanguine de l’alprazolam, de la carbamazépine, du diazépam ou de la phénytoïne ont été observées ainsi que, dans quelques cas, des symptômes de toxicité. Des titrations plus prudentes du produit concomitant et la surveillance de l’état clinique doivent être envisagées.
Liaison aux protéines: la fluoxétine se liant fortement aux protéines plasmatiques, la prise de fluoxétine en plus d’un autre médicament fortement lié aux protéines peut modifier la concentration plasmatique de chacun des deux médicaments.
Dans quelques cas, des interactions avec la digoxine ont été décrites. En cas d’administration concomitante de fluoxétine et de digoxine, il convient donc de vérifier la concentration de digoxine.
Warfarine et autres anticoagulants oraux: de rares cas de modification des effets anticoagulants (analyses biologiques et/ou signes et symptômes cliniques) sans tableau symptomatique précis mais avec augmentation du saignement ont été rapportés en cas d’administration de fluoxétine avec la warfarine. La coagulation des patients qui reçoivent concomitamment une préparation à base de coumarine doit être soigneusement surveillée lors de l’instauration ou de l’arrêt d’un traitement par la fluoxétine.
Électroconvulsivothérapie (ECT): des cas de prolongation de crises épileptiques ont été rapportés chez des patients traités par ECT sous fluoxétine. Il convient donc d’être prudent.
Demi-vie d’élimination: la demi-vie d’élimination prolongée de la fluoxétine et de son principal métabolite, la norfluoxétine, peut potentiellement exercer des effets après l’arrêt de la fluoxétine lorsque des médicaments interagissant avec l’une de ces molécules sont prescrits.
Tryptophane
La prise concomitante de fluoxétine et de L-tryptophane est à éviter. Concernant le risque de syndrome sérotoninergique, consulter la rubrique «Mises en garde et précautions». Une administration simultanée est donc déconseillée.
Médicaments dépresseurs du SNC
L’effet des dépresseurs du système nerveux central peut être renforcé par Fluoxetin-CIMEX. De plus, il peut y avoir une élévation de la concentration plasmatique d’autres antidépresseurs en association avec Fluoxetin-CIMEX.
Lithium
La fluoxétine peut entraîner une élévation de la concentration de lithium; un contrôle plus fréquent s’impose donc en cas d’administration concomitante de ces deux molécules. Concernant le risque de syndrome sérotoninergique, voir «Mises en garde et précautions».
Alcool
Il convient d’éviter de consommer de l’alcool pendant le traitement bien que des études spécifiques n’aient pas révélé de renforcement de l’effet de l’alcool par la fluoxétine.
Autres molécules couramment prises simultanément
Aucune interaction n’a été observée jusqu’à présent en cas de prise simultanée d’alcool, de barbituriques, d’autres tranquillisants et somnifères, de diurétiques thiazidiques, d’antihypertenseurs, d’analgésiques, d’hormones thyroïdiennes, d’antihistaminiques, d’antibiotiques, de cimétidine et d’autres antiacides.
Millepertuis (Hypericum perforatum)
Des effets indésirables peuvent survenir en cas d’utilisation simultanée d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de préparations à base de plantes contenant du millepertuis.