Surdosage

Les surdosages intentionnels ou accidentels de sotalol ont rarement conduit au décès.
La symptomatologie d'une intoxication par le sotalol est essentiellement fonction de la situation cardiaque de base (fonction ventriculaire gauche, arythmies). En cas d'insuffisance cardiaque avérée, de faibles doses peuvent déjà aggraver la situation cardiaque.
Le tableau clinique, fonction de la gravité de l'intoxication, présente pour l'essentiel des symptômes cardio-vasculaires et nerveux centraux, tels que fatigue, inconscience, dilatation pupillaire, occasionnellement convulsions généralisées, hypotension, bradycardie pouvant aller jusqu'à l'asystolie, allongement QT net, bronchospasmes et hypoglycémie. Si la bradycardie est très marquée, il peut y avoir des extrasystoles ventriculaires, pouvant être à l'origine de tachycardies ventriculaires ou de "torsades de pointes" . Des symptômes de choc cardio-vasculaire se sont également présentés.
Traitement d'un surdosage
À côté des mesures générales en vue d'une élimination primaire de la substance, il faut surveiller et corriger le cas échéant les paramètres vitaux du patient dans les conditions d'un traitement intensif.
Les signes les plus fréquents pouvant survenir sont la bradycardie, l'insuffisance cardiaque, l'hypotension, les bronchospasmes et l'hypoglycémie. En cas de surdosage massif intentionnel (2-16 g) de sotalol, les effets cliniques suivants ont été observés: hypotension, bradycardie, allongement de l'intervalle QT, extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsades de pointes. Après un surdosage de sotalol, il est recommandé d'interrompre le traitement et de surveiller le patient étroitement.
On peut administrer les antidotes suivants:
-Atropine: 1 à 2 mg i.v. en bolus
-Sympathomimétiques bêta en fonction du poids corporel et des effets obtenus: dopamine, dobutamine, isoprénaline et épinéphrine
-Glucagon: initialement 1 à 10 mg i.v., puis 2 à 2,5 mg par heure en perfusion constante
-Aminophylline ou un antagoniste des récepteurs bêta-2 sous forme d'aérosol (contre les bronchospasmes)
En présence d'une bradycardie réfractaire au traitement, il est recommandé de poser un stimulateur cardiaque temporaire.
Hémodialyse: le sotalol est hémodialysable. Sous hémodialyse, la demi-vie d'élimination baisse à 6,9 ± 1,2 heures. Après une hémodialyse, il faut s'attendre à nouveau à une faible hausse du taux sérique puisque le sotalol est libéré depuis des compartiments plus profonds dans le compartiment sérique.