Posologie/Mode d’emploi

Posologie usuelle
Épilepsie
Traitement en monothérapie et en traitement adjuvant chez l’enfant à partir de 12 ans et chez l’adulte
Des doses quotidiennes de 900 à 1200 mg de gabapentine, réparties en trois prises, se sont avérées efficaces. Le traitement doit être commencé par 300 mg 3× par jour dès le premier jour ou par une augmentation progressive de la dose selon le schéma suivant:

             Dose cible de       Dose cible de      
             900 mg/par jour     1200 mg/par jour   
1er jour     300 mg par jour     400 mg par jour    
             (300 mg 1× par      (400 mg  1× par    
             jour                jour)              
             ou 100 mg 3× par                       
             jour)                                  
----------------------------------------------------
2e jour      600 mg par jour     800 mg par jour    
             (300 mg 2× par      (400 mg  2× par    
             jour)               jour)              
----------------------------------------------------
A partir     900 mg par jour     1200 mg par jour   
du 3e jour   (300 mg 3× par      (400 mg  3× par    
             jour)               jour)              

Lors de réponse insuffisante, il est possible de continuer à augmenter la dose de 400 mg/jour au maximum toutes les 3 à 4 semaines jusqu’à obtention d’une dose journalière maximale de 2400 mg/jour. Comme l’effet s’installe progressivement, il n’est pas nécessaire d’augmenter la dose plus rapidement.
Traitement adjuvant chez les enfants âgés de 3 à 12 ans
La dose d’entretien de 30 mg/kg/jour peut être obtenue en l’espace de trois jours, en commençant par 10 mg/kg/jour le premier jour, suivis de 20 mg/kg/jour le deuxième jour et de 30 mg/kg/jour le troisième jour. Voir les 2 tableaux suivants.
Schéma d’augmentation posologique

Fourchette     1er jour     2e jour      3e jour    
de poids                                            
17–25 kg       200 mg       200 mg       200 mg     
               1× par jour  2× par jour  3× par jour
≥26 kg         300 mg       300 mg       300 mg    
               1× par jour  2× par jour  3× par jour

Dose d’entretien

Fourchette de poids     Dose quotidienne            
17–25 kg                600 mg (200 mg 3× par jour) 
26–36 kg                900 mg (300 mg 3× par jour) 
37–50 kg                1200 mg (400 mg 3× par jour)
51–72 kg                1800 mg (600 mg 3× par jour)

La dose quotidienne maximale est de 40 mg/kg.
Douleurs neuropathiques
La posologie-cible initiale est de 900 mg/jour, répartis sur 3 prises uniques identiques. Le traitement peut être commencé par une augmentation progressive de la dose selon le schéma suivant:

1er jour      300 mg par jour (300 mg 1× par jour ou
              100 mg 3× par jour)                   
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2e jour       600 mg par jour (300 mg 2× par jour)  
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A partir du   900 mg par jour (300 mg 3× par jour)  
3e jour                                             

Comme traitement d’entretien, il faut viser une dose journalière de 900 à 3600 mg par jour, répartie en 3 prises uniques. Lors des études cliniques, la dose journalière a été portée à 1800 mg après une semaine, à 2400 mg après deux semaines et à 3600 mg après trois semaines.
Instructions spéciales pour la posologie
Posologie en cas de diminution de la fonction rénale
Chez les patients présentant une diminution de la fonction rénale (clairance de la créatinine de moins de 80 ml/min) et chez les patients soumis à une hémodialyse, la posologie devrait être réduite selon le tableau suivant. Chez ces patients, seules les capsules peuvent être utilisées en raison du dosage.

Clearance de la              Dose journalière*      
créatinine (ml/min)          (mg/jour)              
50–79                        600–1200               
30–49                        300– 900               
15–29                        150**–600              
<15                          150**–300              

* La dose journalière devrait être répartie en 3 prises uniques.
** 1 capsule de Gabapentine-Mepha 300 mg tous les deux jours.
Hémodialyse
Pour les patients hémodialysés qui n’ont jamais été traités par la gabapentine, une dose initiale (loading dose) de 300–400 mg de Gabapentine-Mepha (3 à 4 capsules à 100 mg ou 1 capsule à 300 mg ou 1 capsule à 400 mg) est recommandée, suivie d’une dose de 200–300 mg de Gabapentine-Mepha administrée après chaque période d’hémodialyse de 4 heures. Les jours sans dialyse ne nécessitent pas de traitement par Gabapentine-Mepha.
Mode d’administration/Durée usuelle du traitement
Les capsules et les Lactab de Gabapentine-Mepha doivent être avalés sans les croquer avec suffisamment de liquide. Les Lactab présentent une rainure et peuvent être partagés. La prise peut avoir lieu aussi bien durant les repas qu’entre les repas. Lors d’administration trois fois par jour, il faut veiller à ce que l’intervalle entre deux prises ne soit pas supérieur à 12 heures. Lors de l’oubli d’une seule dose de Gabapentine-Mepha, il n’est pas nécessaire de compenser celui-ci par la prise d’une dose supplémentaire.
Contrairement aux autres antiépileptiques, il n’est pas nécessaire de déterminer la concentration plasmatique de la gabapentine pour optimiser le traitement par Gabapentine-Mepha.
Lorsque le traitement par Gabapentine-Mepha doit être interrompu ou lorsqu’un traitement par un autre antiépileptique doit y être ajouté, la phase de transition devra être progressive, d’une durée minimale d’une semaine, bien qu’il n’existe aucune preuve d’un effet de rebond avec Gabapentine-Mepha (augmentation des crises d’épilepsie lors d’un arrêt brusque du traitement).
On sait cependant qu’avec d’autres antiépileptiques une interruption brutale du traitement peut provoquer un état de mal épileptique.
Il n’a pas été prévu de limite déterminée à la durée de l’utilisation de Gabapentine-Mepha.