Interactions

Associations déconseillées
Lithium: Augmentation de la lithiémie avec signes de surdosage, comme lors d’un régime désodé (diminution de l’excrétion urinaire du lithium).
Cependant, si l’usage des diurétiques est nécessaire, surveillance stricte de la lithiémie et adaptation de la posologie.
Médicaments non antiarythmiques donnant des torsades de pointes (astémizole, érythromycine IV, halofantrine, pentamidine, terfénadine, vincamine): Torsades de pointes (l’hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie et un espace QT long préexistant).
Utiliser des substances ne présentant pas l’inconvénient d’entraîner des torsades de pointes en cas d’hypokaliémie.
Associations nécessitant des précautions d’emploi
A.I.N.S. (voie générale), salicylés à forte dose: Diminution possible de l’effet antihypertenseur de l’indapamide.
Insuffisance rénale aiguë chez le malade déshydraté (diminution de la filtration glomérulaire).
Hydrater le malade; surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Autres hypokaliémiants: amphotéricine B (voie IV), gluco et minéralocorticoïdes (voie générale), tétracosactide, laxatifs stimulants: Risque majoré d’hypokaliémie (effet additif).
Surveillance de la kaliémie et, si besoin, correction; à prendre particulièrement en compte en cas de thérapeutique digitalique. Utiliser des laxatifs non stimulants.
Baclofène: Majoration de l’effet antihypertenseur.
Hydrater le malade, surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Digitaliques: Hypokaliémie favorisant les effets toxiques des digitaliques.
Surveillance de la kaliémie, ECG et, s’il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Associations à prendre en compte
Diurétiques hyperkaliémiants (amiloride, spironolactone, triamtérène): L’association rationnelle, utile pour certains patients, n’exclut pas la survenue d’hypokaliémie ou, en particulier chez l’insuffisant rénal et le diabétique, d’hyperkaliémie.
Surveiller la kaliémie, éventuellement l’ECG, et, s’il y a lieu, reconsidérer le traitement.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC): Risque d’hypotension artérielle brutale et/ou d’insuffisance rénale aiguë lors de l’instauration du traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion en cas de déplétion sodée préexistante (en particulier chez des patients porteurs de sténose de l’artère rénale).
Dans l’hypertension essentielle, lorsqu’un traitement diurétique préalable peut avoir entraîné une déplétion sodée, il faut:
soit arrêter le diurétique 3 jours avant le début du traitement par l’IEC et réintroduire un diurétique hypokaliémiant si nécessaire;
soit administrer des doses initiales réduites de l’IEC et suivre une progression lente.
Dans l’insuffisance cardiaque congestive, commencer par une dose très faible d’IEC éventuellement après réduction de la dose du diurétique hypokaliémiant associé.
Dans tous les cas, surveiller la fonction rénale (dosage de la créatininémie) dans les premières semaines du traitement par l’IEC.
Médicaments antiarythmiques donnant des torsades de pointes: antiarythmiques du groupe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), amiodarone, sotalol: Torsades de pointes (l’hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie et un espace QT long préexistant).
Prévention de l’hypokaliémie et, si besoin, correction: surveillance de l’espace QT. En cas de torsades, ne pas administrer d’antiarythmique (entraînement électrosystolique).
Metformine: Acidose lactique due à la metformine déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux diurétiques et plus spécialement aux diurétiques de l’anse.
Ne pas utiliser la metformine lorsque la créatininémie dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l’homme et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.
Produits de contraste iodés: En cas de déshydratation provoquée par les diurétiques, risque majoré d’insuffisance rénale aiguë; en particulier lors de l’utilisation de doses importantes de produits de contraste iodés. Réhydratation avant administration du produit iodé.
Antidépresseurs imipraminiques (tricycliques), neuroleptiques: Effet antihypertenseur et risque d’hypotension orthostatique majoré (effet additif).
Calcium (sels de): Risque d’hypercalcémie par diminution de l’élimination urinaire du calcium.
Ciclosporine: Risque d’augmentation de la créatininémie sans modification des taux circulants de ciclosporine, même en l’absence de déplétion hydrosodée.
Corticoïdes, tétracosactide (voie générale): Diminution de l’effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).