Propriétés/Effets

Code ATC
J01DC02
Mécanisme d'action
La céfuroxime est une céphalosporine semi-synthétique de la 2e génération destinée à l'application parentérale. L'action bactéricide de la céfuroxime repose sur l'inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne.
Pharmacodynamique
La prévalence des résistances acquises varie selon les régions géographiques et fluctue dans le temps; elle peut être très élevée chez certaines espèces.
Il est utile de disposer d'informations sur les résistances présentes dans la région considérée, surtout lorsqu'il s'agit de traiter des infections sévères.
Sensibilité des germes à la céfuroxime in vitro
* L'efficacité clinique à céfuroxime a été démontrée dans des études cliniques.
+ Toutes les bactéries Staphylococcus spp. résistantes à la méthicilline sont résistantes à la céfuroxime.
Germes généralement sensibles:
Germes aérobies à Gram positif:
Streptococcus pyogenes* (et autres streptocoques β-hémolytiques)
Staphylococcus aureus (isolats sensibles à la méthicilline)+
Staphylocoques à coagulase négative (isolats sensibles à la méthicilline)
Germes aérobies à Gram négatif:
Haemophilus influenzae (y compris souches résistantes à l'ampicilline)*
Haemophilus parainfluenzae*
Moraxella catarrhalis*
Espèces pouvant constituer un problème en cas de résistance acquise:
Germes aérobies à Gram positif:
Streptococcus pneumoniae*
Groupe Streptococcus viridans
Germes aérobies à Gram négatif:
Bordetella pertussis
Citrobacter spp. sans C. freundii
Enterobacter spp. sans E. aerogenes et E. cloacae
Escherichia coli*
Klebsiella spp., y compris K. pneumoniae*
Proteus mirabilis
Proteus spp. sans P. penneri et P. vulgaris
Providencia spp.
Salmonella spp.
Germes anaérobies à Gram positif:
Clostridium spp. sans C. difficile
Peptostreptococcus spp.
Propionibacterium spp.
Germes anaérobies à Gram négatif:
Bacteroides spp. sans B. fragilis
Fusobacterium spp.
Espèces résistantes intrinsèquement:
Germes aérobies à Gram positif:
Enterococcus spp., y compris E. faecalis et E. faecium
Listeria monocytogenes
Germes aérobies à Gram négatif:
Acinetobacter spp.
Burkholderia cepacia
Campylobacter spp.
Citrobacter freundii
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae
Morganella morganii
Proteus penneri
Proteus vulgaris
Pseudomonas spp., y compris P. aeruginosa
Serratia spp.
Stenotrophomonas maltophilia
Germes anaérobies à Gram positif:
Clostridium difficile
Germes anaérobies à Gram négatif:
Bacteroides fragilis
Autres micro-organismes:
Chlamydia species
Mycoplasma species
Legionella species
En cas de sensibilité modérée du germe pathogène responsable de l'infection, il est conseillé de procéder à un test de sensibilité permettant d'exclure une résistance éventuelle.
Concentrations critiques de la céfuroxime sodique
Les valeurs limites des concentrations minimales inhibitrices (CMI) établies par l'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) sont les suivantes:

Micro-organisme                                           Valeurs limites de
                                                          sensibilité (mg/l)
                                                          S                     R
Entérobactéries1                                          ≤82                   >8
Staphylococcus spp.                                       –3                    –3
Streptococcus des groupes A, B, C et G                    –4                    –4
Streptococcus pneumoniae                                  ≤0,5                  >1
Streptococcus (autre)                                     ≤0,5                  >0,5
Haemophilus influenzae                                    ≤1                    >2
Moraxella catarrhalis                                     ≤4                    >8
Valeurs limites non reliées à une espèce1                 ≤45                   >85
1 Les valeurs limites des céphalosporines pour les
entérobactéries enregistrent tout mécanisme de
résistance clinique important (y compris les BLSE et
les enzymes AmpC à médiation plasmidique). Certaines
souches produisant des bêta-lactamases sont sensibles
ou de sensibilité intermédiaire aux céphalosporines de
3ème ou 4ème génération à ces valeurs limites et
doivent être rapportées en conséquence, c'est-à-dire
que la présence ou l'absence d'une BLSE n'influence pas
en soi la catégorisation de la sensibilité. Dans de
nombreux cas, la détection et la caractérisation d'une
BLSE sont recommandées ou obligatoires, à des fins de
contrôle des infections. 2 La valeur limite fait
référence à une dose de 1,5 g × 3 et à E. coli, P.
mirabilis et Klebsiella spp. uniquement. 3 La
sensibilité des staphylocoques aux céphalosporines est
déduite de la sensibilité à la méticilline, excepté
pour la ceftazidime, le céfixime et le ceftibutène,
pour lesquels il n'existe pas de valeur limite et qu'il
convient de ne pas utiliser pour des infections à
staphylocoques. 4 La sensibilité aux bêta-lactamines
des streptocoques bêta-hémolytiques des groupes A, B, C
et G est déduite de la sensibilité à la pénicilline. 5
Les valeurs limites s'appliquent à une dose
intraveineuse journalière de 750 mg × 3 et à une dose
élevée d'au moins 1,5 g × 3.

 
S = sensible, R = résistant
Une résistance bactérienne peut être naturelle ou acquise.
Mécanismes de résistance
La résistance bactérienne à la céfuroxime peut être due à un ou plusieurs des mécanismes suivants:
hydrolyse par des bêta-lactamases, incluant (mais non limité à) des bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) et par les enzymes Amp-C pouvant être induites ou subir une dérépression stable chez certaines espèces bactériennes aérobies à Gram négatif
affinité réduite des protéines de liaison aux pénicillines pour la céfuroxime
imperméabilité de la membrane externe, limitant l'accès de la céfuroxime aux protéines de liaison aux pénicillines dans les bactéries à Gram négatif
pompes d'efflux bactériennes
Les organismes ayant une résistance acquise à d'autres céphalosporines injectables sont susceptibles d'être résistantes à la céfuroxime. En fonction du mécanisme de résistance, les organismes avec une résistance acquise aux pénicillines peuvent présenter une sensibilité réduite ou une résistance à la céfuroxime.
A l'instar d'autres pénicillines et céphalosporines, une résistance croisée peut apparaître avec des antibiotiques de la même famille.
Efficacité clinique
Pas d'information.