Solutés parentéraux de glucose et chlorure de sodium destinés à l'apport d'hydrates de carbone et d'électrolytes ainsi qu'à l'hydratation 

Composition

1000 ml contiennent:

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                         Glucose 5%     Glucose 5%  
                         + NaCl 0,3%    + NaCl 0,9% 
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Glucose-                                            
monohydraté g            55             55          
(corresp.                                           
glucose                                             
anhydre g)               (50)           (50)        
chlorure de                                         
sodium g                 3,0            9,0         
Aqua ad iniec-                                      
tabilia ml               1000           1000        
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Electrolytes:                                       
Na+ mmol/l               51             154         
Cl- mmol/l               51             154         
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pH                       3,5-6,5        3,5-6,5     
Acidité titr.                                       
mmol NaOH/l              <1             <1          
Osmolarité                                          
théor.  mosm/l           380            586         
Teneur                                              
énergétique                                         
        kJ/l             835            835         
        kcal/l           200            200         
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Propriétés/Effets

Le Glucose 5% + NaCl 0,3% B. Braun est un soluté pour perfusion légèrement hyperosmotique.
Le Glucose 5% + NaCl 0,9% B. Braun est un soluté pour perfusion hyperosmotique.

Pharmacocinétique

Glucose

Distribution: intracellulaire et intravasculaire.

Métabolisme
Le glucose administré par voie intraveineuse se transforme soit en glycogène, soit en pyruvate et en lactate à la suite de la dégradation glycolitique. Dans des conditions aérobies, le pyruvate est entièrement oxydé en dioxyde de carbone et en eau. Le glucose sert en outre au maintien du taux glycémique et à la biosynthèse de constituants importants du corps.

Elimination
Les produits qui résultent de l'oxydation complète du glucose sont éliminés par les poumons (dioxyde de carbone) et par les reins (eau). L'élimination rénale du glucose en tant que tel est possible, mais sans importance quantitative en dehors de situations pathologiques du métabolisme (p.ex. diabète sucré, métabolisme postagressif).
Pouvoir calorifique: 4 kcal/g.
Eau d'oxydation: 0,6 ml/g.

Cinétique dans des situations cliniques particulières
Une hyperglycémie et des pertes rénales de glucose peuvent survenir en cas de tolérance réduite du glucose. Ces phénomènes peuvent toutefois être évités en règle générale par une réduction de la dose ou l'administration d'insuline.
Lors d'un traitement par hémodialyse, il faut considérer que les pertes de glucose sont d'env. 8 g/h lorsqu'un liquide exempt de glucose est dialysé. Lors de l'hémofiltration et de la dialyse péritonéale, les pertes de glucose sont d'env. 1 g/h (en cas d'emploi de liquides d'épuration exempts de glucose).

NaCl

Distribution: extracellulaire.
Osmolarité normale du liquide extracellulaire: 280-300 mosm/l.
Transfert quotidien de Na + : 100-180 mmol.

Elimination
L'élimination a lieu essentiellement par voie rénale. Après la filtration glomérulaire, le sodium est résorbé à nouveau dans les tubules rénaux sous le contrôle des minéralocorticoïdes ou éliminé.

Indications/Possibilités d'emploi

Glucose 5% + NaCl 0,9% B. Braun
Déshydratation hypotonique (compensation d'une carence en chlorure de sodium avec apport simultané d'hydrates de carbone).

Glucose 5% + NaCl 0,3% B. Braun
Oligurie due à l'exsiccose.
Déshydratation hypertonique.

Posologie/Mode d'emploi

Adultes et grands enfants
500-2500 ml par jour pour une vitesse de perfusion de 30-70 gouttes/min.
Vitesse de perfusion maximale: 250-500 ml/h (env. 80-160 gouttes/min.)

Jeunes enfants
80-100 ml par kg de poids corporel/jour pour une vitesse de perfusion de 5-20 gouttes/min.
Le dosage doit être adapté à l'état du patient, à la diurèse et aux paramètres d'analyse (taux de glucose, équilibre électrolytique et liquidien, status acido-basique).

Limitations d'emploi

Contre-indications
Hyperglycémie, diabète sucré, hyperhydratation, oedèmes.

Glucose 5% + NaCl 0,9% B. Braun: Hypernatrémie, déshydratation hypertonique ou isotonique.

Précautions
Prudence particulière en cas d'insuffisance cardiaque et rénale.
N'utiliser que des récipients intacts et des solutés limpides. Le bilan liquidien et électrolytique, l'équilibre acido-basique et la glycémie devraient être contrôlés exactement.

Grossesse/Allaitement
Catégorie de grossesse C.
Des études contrôlées chez les animaux, et chez des femmes enceintes ne sont pas disponibles. Dans ces circonstances, le médicament ne devrait être administré que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le foetus.

Effets indésirables

Des effets indésirables se manifestent surtout en cas de surdosage.
Une hyperkaliémie, une hyperchlorémie avec acidose sont notamment possibles.

Interactions

Interactions avec les corticostéroïdes ou l'ACTH: risque accru de rétention liquidien avec décompensation cardiaque, hypervolémie, oedèmes et/ou hypernatrémie.
Les diurétiques de l'anse et les thiazides diminuent la tolérance au glucose; les contraceptifs hormonaux peuvent provoquer la même chose.

Surdosage

Un apport de glucose trop rapide et trop élevé peut provoquer une hyperglycémie pouvant conduire, le cas échéant jusqu'au coma hyperosmolaire. Ce risque existe surtout chez les patients atteints d'un trouble de l'assimilation du glucose, p.ex. les patients souffrant de diabète sucré latent ou manifeste ou lors d'un métabolisme post-agressif. L'apport à haute dose peut entraîner en outre une augmentation du lactate sérique, notamment si l'oxygénation est insuffisante. Lors d'un apport de glucose exclusivement pour couvrir le besoin en énergie dans le cadre de l'alimentation parentérale, on a observé des hypertriglycéridémies dues aux hydrates de carbone, éventuellement des infiltrations hépatiques de graisse ainsi qu'une tendance à l'hyperventilation et une indépendance plus difficile à l'égard du respirateur.

Traitement
Arrêter immédiatement la perfusion, surveiller les principaux paramètres physiologiques et prendre des mesures thérapeutiques adéquates.
Lors d'hypervolémie, de décompensation cardiaques ou d'oedèmes, administrer des diurétiques appropriés (p.ex. furosemide).
Lors d'hypokaliémie, administrer par perfusion lente un succédané du potassium dilué.
Lors d'hyperglycémie, injecter de l'insuline.
Réduction de dose.
Substitution partielle par des porteurs de potassium (p.ex. graisse) pour décharger le métabolisme des hydrates de carbone.

Remarques particulières

Incompatibilités
Les solutés de glucose ne doivent pas être mélangés avec des produits sanguins. Le sang et le glucose ne doivent pas être perfusés avec le même dispositif.

Remarque
Un apport de glucose à haute dose doit démarrer progressivement. Des hypoglycémies réactives peuvent survenir en cas d'interruption brusque des perfusions de glucose à haute dose ou rapide. Elles peuvent être évitées par un arrêt progressif.

Conservation
Conserver dans l'emballage d'origine et à température ambiante, et utiliser jusqu'à la date de conservation imprimée sur l'étiquette avec la mention «Exp.».

Numéros OICM

45867.

Mise à jour de l'information

Février 2000.
RL88