• -Dose d'entretien(après les 4 mg/kg de PC, toutes 200 mg toutes les12 100 mg toutes les12
• -premières 24 h) les 12 h h h
• +Dose d'entretien(après les 4 mg/kg de PC, toutes 200 mg toutes les 100 mg toutes les
• +premières 24 h) les 12 h 12 h 12 h
• -contre-indiqué avanafilbarbituriques de longue durée d'action (par ex.
• - phénobarbital)carbamazépineéfavirenz à la dose standardalcaloïdes de l'ergot
• - de seigle métabolisés par le CYP3A4 (par ex. ergotamine,
• - dihydroergotamine)finérénonepréparations à base de
• - millepertuislercanidipinequétiapineranolazinerifabutine/rifampicineritonavir
• - à dose élevéesertindolesildénafil dans l'indication hypertension artérielle
• - pulmonairesirolimusticagrelorsubstrats du CYP3A4 pour lesquels un effet
• - d'allongement de l'intervalle QT est connu (par ex. amiodarone, quinidine,
• - dompéridone, dronédarone, halopéridol, lurasidone, ivabradine)
• -déconseillé évérolimus (voir aussi "Mises en garde et précautions"
• - )flucloxacillinefluconazoleletermovirmidazolam oralphénytoïne (voir aussi
• - "Posologie/Mode d'emploi" )ritonavir à faible doserivaroxabancertains
• - inhibiteurs de tyrosine kinase (par ex. bosutinib, céritinib, cobimétinib,
• - ibrutinib, nilotinib, ribociclib; voir aussi "à utiliser avec précaution…"
• - ci-dessous)vénétoclax (contre-indiqué pendant la phase de titration)divers
• - principes actifs antinéoplasiques (par ex. trabectédine)
• -à utiliser avec apixabanaprépitantbenzodiazépines (par ex. midazolam)ciclosporinedérivés de
• -précaution (et la coumarineéfavirenz à dose réduite (voir "Posologie/Mode d'emploi"
• -procéder à une )ivacaftorcorticostéroïdes métabolisés par le CYP3A4 (par ex. hydrocortisone,
• -adaptation posologiq dexaméthasone ou budésonide)méthadoneAINS métabolisés par le CYP2C9 (par ex.
• -ue si nécessaire) diclofénac, ibuprofène)oméprazoleopiacés à courte durée d'action (par ex.
• - alfentanil, fentanyl, sufentanil)opiacés à action prolongée (par ex.
• - oxycodone, hydrocodone)inhibiteurs de la pompe à protons métabolisés par le
• - CYP2C19sildénafil dans l'indication dysfonction
• - érectilestatinessulfonyluréestacrolimustadalafilcertains inhibiteurs de
• - tyrosine kinase (par ex. axitinib, cabozantinib, dabrafenib, dasatinib,
• - gefitinib, sunitinib; voir aussi "déconseillé" ci-dessus)vardénafilvenlafaxine
• - zopiclonedivers principes actifs antinéoplasiques (par ex. docétaxel,
• - trastuzumab)divers principes actifs antiviraux (par ex. delavirdine,
• - nelfinavir, névirapine, saquinavir)vinca-alcaloïdes
• +contre-indiqué avanafil barbituriques de longue durée d'action (par ex. phénobarbital)
• + carbamazépine éfavirenz à la dose standard alcaloïdes de l'ergot de seigle
• + métabolisés par le CYP3A4 (par ex. ergotamine, dihydroergotamine) finérénone
• + préparations à base de millepertuis lercanidipine quétiapine ranolazine
• + rifabutine/rifampicine ritonavir à dose élevée sertindole sildénafil dans
• + l'indication hypertension artérielle pulmonaire sirolimus ticagrelor
• + substrats du CYP3A4 pour lesquels un effet d'allongement de l'intervalle QT
• + est connu (par ex. amiodarone, quinidine, dompéridone, dronédarone,
• + halopéridol, lurasidone, ivabradine)
• +déconseillé évérolimus (voir aussi "Mises en garde et précautions" ) flucloxacilline
• + fluconazole letermovir midazolam oral phénytoïne (voir aussi "Posologie/Mode
• + d'emploi" ) ritonavir à faible dose rivaroxaban certains inhibiteurs de
• + tyrosine kinase (par ex. bosutinib, céritinib, cobimétinib, ibrutinib,
• + nilotinib, ribociclib; voir aussi "à utiliser avec précaution…" ci-dessous)
• + vénétoclax (contre-indiqué pendant la phase de titration) divers principes
• + actifs antinéoplasiques (par ex. trabectédine)
• +à utiliser avec apixaban aprépitant benzodiazépines (par ex. midazolam) ciclosporine dérivés
• +précaution (et de la coumarine éfavirenz à dose réduite (voir "Posologie/Mode d'emploi" )
• +procéder à une ivacaftor corticostéroïdes métabolisés par le CYP3A4 (par ex. hydrocortisone,
• +adaptation posologiq dexaméthasone ou budésonide) méthadone AINS métabolisés par le CYP2C9 (par
• +ue si nécessaire) ex. diclofénac, ibuprofène) oméprazole opiacés à courte durée d'action (par
• + ex. alfentanil, fentanyl, sufentanil) opiacés à action prolongée (par ex.
• + oxycodone, hydrocodone) inhibiteurs de la pompe à protons métabolisés par le
• + CYP2C19 sildénafil dans l'indication dysfonction érectile statines
• + sulfonylurées tacrolimus tadalafil certains inhibiteurs de tyrosine kinase
• + (par ex. axitinib, cabozantinib, dabrafenib, dasatinib, gefitinib, sunitinib;
• + voir aussi "déconseillé" ci-dessus) vardénafil venlafaxine zopiclone divers
• + principes actifs antinéoplasiques (par ex. docétaxel, trastuzumab) divers
• + principes actifs antiviraux (par ex. delavirdine, nelfinavir, névirapine,
• + saquinavir) vinca-alcaloïdes
• -Alfentanil Dose individuelle Alfentanil: ↑↑↑AUC0-∞ 5.92 (5.20, à utiliser avec
• - 6.71)demi-vie 4.39 (4.10, 4.69) précaution (voir
• - "Mises en garde et
• +Alfentanil Dose individuelle Alfentanil: ↑↑↑ AUC0-∞ 5.92 à utiliser avec
• + (5.20, 6.71) demi-vie 4.39 (4.10, précaution (voir
• + 4.69) "Mises en garde et
• -Azithromycine 500 mg QD associée Voriconazole: ↔Cmax 1.18 (0.99, utilisation possible
• - au voriconazole 200 1.40)AUCτ 1.08 (0.95, 1.22)
• +Azithromycine 500 mg QD associée Voriconazole: ↔ Cmax 1.18 (0.99, utilisation possible
• + au voriconazole 200 1.40) AUCτ 1.08 (0.95, 1.22)
• -Ciclosporine (chez 150-375 mg QD Ciclosporine: ↑Cmax 1.13 (0.90, à utiliser avec
• -les patients stables associée au voricona 1.41)AUCτ 1.70 (1.47, 1.96) précaution
• +Ciclosporine (chez 150-375 mg QD Ciclosporine: ↑ Cmax 1.13 (0.90, à utiliser avec
• +les patients stables associée au voricona 1.41) AUCτ 1.70 (1.47, 1.96) précaution
• -Cimétidine 400 mg BID associée Voriconazole: ↑Cmax 1.18 (1.06, utilisation possible
• - au voriconazole 200 1.32)AUCτ 1.23 (1.13, 1.33)
• +Cimétidine 400 mg BID associée Voriconazole: ↑ Cmax 1.18 (1.06, utilisation possible
• + au voriconazole 200 1.32) AUCτ 1.23 (1.13, 1.33)
• -Diclofénac 50 mg dose individue Diclofénac: ↑↑Cmax 214% (128, à utiliser avec
• - lle 300)*AUC0-∞ 178% (143, 212)**% précaution
• +Diclofénac 50 mg dose individue Diclofénac: ↑↑ Cmax 214% (128, à utiliser avec
• + lle 300)* AUC0-∞ 178% (143, 212)* *% précaution
• -Digoxine 0.25 mg QD Digoxine: ↔Cmax 0.96 (0.88, utilisation possible
• - 1.04)AUCτ 0.93 (0.87, 1.00)
• +Digoxine 0.25 mg QD Digoxine: ↔ Cmax 0.96 (0.88, utilisation possible
• + 1.04) AUCτ 0.93 (0.87, 1.00)
• - au voriconazole 200 monothérapie à 600 mg QD): ↑Cmax
• - mg BID 1.37 (1.29, 1.46)AUCτ 1.43 (1.36,
• - 1.51)voriconazole: ↓↓Cmax 0.34
• - (0.27, 0.43)AUCτ 0.20 (0.16, 0.25)
• + au voriconazole 200 monothérapie à 600 mg QD): ↑ Cmax
• + mg BID 1.37 (1.29, 1.46) AUCτ 1.43
• + (1.36, 1.51) voriconazole: ↓↓
• + Cmax 0.34 (0.27, 0.43) AUCτ 0.20
• + (0.16, 0.25)
• - au voriconazole 400 monothérapie à 600 mg QD): ↔Cmax précaution (voir
• - mg BID 0.96 (0.88, 1.03)AUCτ 1.17 (1.06, "Mises en garde et
• - 1.29)voriconazole (en comparaison précautions" )
• - de la monothérapie à 200 mg BID):
• - ↔Cmax 1.23 (0.99, 1.53)AUCτ 0.93
• - (0.77, 1.13)
• + au voriconazole 400 monothérapie à 600 mg QD): ↔ Cmax précaution (voir
• + mg BID 0.96 (0.88, 1.03) AUCτ 1.17 "Mises en garde et
• + (1.06, 1.29) voriconazole (en précautions" )
• + comparaison de la monothérapie à
• + 200 mg BID): ↔ Cmax 1.23 (0.99,
• + 1.53) AUCτ 0.93 (0.77, 1.13)
• - au voriconazole 300 monothérapie à 600 mg QD): ↔Cmax précaution (voir
• - mg BID 0.86 (0.79, 0.93)AUCτ 1.01 (0.92, "Posologie/Mode
• - 1.11)voriconazole (en comparaison d'emploi" et "Mises
• - de la monothérapie à 200 mg BID): en garde et précauti
• - ↓↓Cmax 0.64 (0.51, 0.79)AUCτ 0.45 ons" )
• - (0.38, 0.55)
• -Érythromycine 1 g BID associée au Voriconazol: ↔Cmax 1.08 (0.91, utilisation possible
• - voriconazole 200 mg 1.28)AUCτ 1.01 (0.89, 1.15)
• + au voriconazole 300 monothérapie à 600 mg QD): ↔ Cmax précaution (voir
• + mg BID 0.86 (0.79, 0.93) AUCτ 1.01 "Posologie/Mode
• + (0.92, 1.11) voriconazole (en d'emploi" et "Mises
• + comparaison de la monothérapie à en garde et précauti
• + 200 mg BID): ↓↓ Cmax 0.64 (0.51, ons" )
• + 0.79) AUCτ 0.45 (0.38, 0.55)
• +Érythromycine 1 g BID associée au Voriconazol: ↔ Cmax 1.08 (0.91, utilisation possible
• + voriconazole 200 mg 1.28) AUCτ 1.01 (0.89, 1.15)
• -Fentanyl 5 µg/kg i.v. dose Fentanyl: ↑AUC0-∞ 1.34 (1.12, à utiliser avec
• +Fentanyl 5 µg/kg i.v. dose Fentanyl: ↑ AUC0-∞ 1.34 (1.12, à utiliser avec
• -Fluconazole 200 mg QD associé Voriconazole: ↑Cmax 1.57 (1.20, déconseillé
• - au voriconazole 200 2.07)AUCτ 1.79 (1.41, 2.28)
• +Fluconazole 200 mg QD associé Voriconazole: ↑ Cmax 1.57 (1.20, déconseillé
• + au voriconazole 200 2.07) AUCτ 1.79 (1.41, 2.28)
• -Ibuprofène 400 mg dose individu S-Ibuprofène: ↑Cmax 1.20 (1.09, à utiliser avec
• - elle 1.32)AUC 2.01 (1.80 - 2.22) précaution
• -Indinavir 800 mg TID Indinavir: ↔Cmax 0.91 (0.83, utilisation possible
• - 1.01)AUCτ 0.88 (0.77,
• - 1.00)voriconazole: ↔Cmax 1.02
• - (0.91, 1.14)AUCτ 1.07 (0.98, 1.18)
• -Millepertuis 300 mg TID, voricona Voriconazole: ↓↓AUC0-∞ ↓ contre-indiqué
• - zole 400 mg dose 59%****Ratio et IC à 90%, aucune
• - individuelle donnée
• -Letermovir 480 mg QD Voriconazole: ↓↓Cmax 0.61 (0.53, déconseillé
• - 0.71)AUC0-12 0.56 (0.51, 0.62)
• -Méthadone 30-100 mg QD (R)-méthadone (active): ↑Cmax à utiliser avec
• - 1.31 (1.22, 1.40)AUCτ 1.47 (1.38, précaution (voir
• - 1.57)(S)-méthadone: ↑Cmax 1.65 "Mises en garde et
• - (1.53, 1.79)AUCτ 2.03 (1.85, précautions" )
• - 2.24)La méthadone n'a eu aucune
• - influence notable sur les
• +Ibuprofène 400 mg dose individu S-Ibuprofène: ↑ Cmax 1.20 (1.09, à utiliser avec
• + elle 1.32) AUC 2.01 (1.80 - 2.22) précaution
• +Indinavir 800 mg TID Indinavir: ↔ Cmax 0.91 (0.83, utilisation possible
• + 1.01) AUCτ 0.88 (0.77, 1.00)
• + voriconazole: ↔ Cmax 1.02 (0.91,
• + 1.14) AUCτ 1.07 (0.98, 1.18)
• +Millepertuis 300 mg TID, voricona Voriconazole: ↓↓ AUC0-∞ ↓ 59%** contre-indiqué
• + zole 400 mg dose **Ratio et IC à 90%, aucune donnée
• + individuelle
• +Letermovir 480 mg QD Voriconazole: ↓↓ Cmax 0.61 (0.53, déconseillé
• + 0.71) AUC0-12 0.56 (0.51, 0.62)
• +Méthadone 30-100 mg QD (R)-méthadone (active): ↑ Cmax à utiliser avec
• + 1.31 (1.22, 1.40) AUCτ 1.47 précaution (voir
• + (1.38, 1.57) (S)-méthadone: ↑ "Mises en garde et
• + Cmax 1.65 (1.53, 1.79) AUCτ 2.03 précautions" )
• + (1.85, 2.24) La méthadone n'a eu
• + aucune influence notable sur les
• -Midazolam 0.05 mg/kg i.v. Midazolam:↑ AUC0-∞ 3.7xMidazolam↑ à utiliser avec
• - dose individuelle7.5 Cmax 3.8x↑ AUC0-∞ 10.3x précautiondéconseill
• - mg oraldose individ é
• - uelle
• -Acide mycophénolique 1 g dose individuell Acide mycophénolique: ↔Cmax 1.02 utilisation possible
• - e (0.91, 1.15)AUCt 1.10 (1.05, 1.15)
• -Noréthistérone/éthin 1 mg/0.035 mg Éthinylestradiol: ↑Cmax 1.36 aucune donnée
• -ylestradiol (contraceptif (1.28, 1.45)AUCτ 1.61 (1.50,
• - hormonal combiné) 1.72)noréthistérone: ↑Cmax 1.15
• - (1.03, 1.28)AUCτ 1.53 (1.44,
• - 1.64)voriconazole: ↑Cmax 1.14
• - (1.03, 1.27)AUCτ 1.46 (1.32, 1.61)
• -Oxycodone 10 mg dose individue Oxycodone: ↑↑Cmax 1.7**AUC0-∞ 3.6 à utiliser avec
• - lle (2.7, 5.6)demi-vie d'élimination précaution
• - ↑ 2x****ratio et IC à 90% aucune
• - donnée
• -Oméprazole 40 mg QD Oméprazole: ↑↑Cmax 2.16 (1.78, à utiliser avec
• - 2.64)AUCτ 3.80 (3.28, précaution
• - 4.41)voriconazole: ↑Cmax 1.15
• - (1.05, 1.25)AUCτ 1.41 (1.29, 1.55)
• -Phénytoïne 300 mg QD Phénytoïne: ↑Cmax 1.67 (1.44, déconseillé (voir
• - 1.93)AUCτ 1.81 (1.56, "Posologie/Mode
• - 2.10)voriconazole: ↓↓Cmax 0.61 d'emploi" et "Mises
• - (0.50, 0.74)AUCτ 0.36 (0.30, 0.43) en garde et précauti
• +Midazolam 0.05 mg/kg i.v. Midazolam: ↑ AUC0-∞ 3.7x à utiliser avec
• + dose individuelle Midazolam ↑ Cmax 3.8x ↑ AUC0-∞ précaution déconseil
• + 7.5 mg oral dose 10.3x lé
• + individuelle
• +Acide mycophénolique 1 g dose individuell Acide mycophénolique: ↔ Cmax 1.02 utilisation possible
• + e (0.91, 1.15) AUCt 1.10 (1.05,
• + 1.15)
• +Noréthistérone/ 1 mg/0.035 mg Éthinylestradiol: ↑ Cmax 1.36 aucune donnée
• +éthinylestradiol (contraceptif (1.28, 1.45) AUCτ 1.61 (1.50,
• + hormonal combiné) 1.72) noréthistérone: ↑ Cmax 1.15
• + (1.03, 1.28) AUCτ 1.53 (1.44,
• + 1.64) voriconazole: ↑ Cmax 1.14
• + (1.03, 1.27) AUCτ 1.46 (1.32,
• + 1.61)
• +Oxycodone 10 mg dose individue Oxycodone: ↑↑ Cmax 1.7** AUC0-∞ à utiliser avec
• + lle 3.6 (2.7, 5.6) demi-vie précaution
• + d'élimination ↑ 2x** **ratio et
• + IC à 90% aucune donnée
• +Oméprazole 40 mg QD Oméprazole: ↑↑ Cmax 2.16 (1.78, à utiliser avec
• + 2.64) AUCτ 3.80 (3.28, 4.41) précaution
• + voriconazole: ↑ Cmax 1.15 (1.05,
• + 1.25) AUCτ 1.41 (1.29, 1.55)
• +Phénytoïne 300 mg QD Phénytoïne: ↑ Cmax 1.67 (1.44, déconseillé (voir
• + 1.93) AUCτ 1.81 (1.56, 2.10) "Posologie/Mode
• + voriconazole: ↓↓ Cmax 0.61 (0.50, d'emploi" et "Mises
• + 0.74) AUCτ 0.36 (0.30, 0.43) en garde et précauti
• -Prednisolone 60 mg dose individue Prednisolone: ↑Cmax 1.11 (0.94, utilisation possible
• - lle 1.32)AUC0-∞ 1.34 (1.24, 1.44)
• -Ranitidine 150 mg BID associée Voriconazole: ↔Cmax 1.04 (0.93, utilisation possible
• - au voriconazole 200 1.15)AUCτ 1.04 (0.97, 1.12)
• +Prednisolone 60 mg dose individue Prednisolone: ↑ Cmax 1.11 (0.94, utilisation possible
• + lle 1.32) AUC0-∞ 1.34 (1.24, 1.44)
• +Ranitidine 150 mg BID associée Voriconazole: ↔ Cmax 1.04 (0.93, utilisation possible
• + au voriconazole 200 1.15) AUCτ 1.04 (0.97, 1.12)
• -Rifabutine associée au voricona Rifabutine: ↑↑Cmax 2.95 (2.19, contre-indiqué
• - zole 400 mg BID 3.97)AUCτ 4.31 (3.47,
• - 5.36)voriconazole: ↑Cmax 2.04
• - (1.61, 2.57)AUCτ 1.87 (1.47, 2.37)
• -Rifabutine associée au voricona Voriconazole: ↓↓Cmax 0.31 (0.23, contre-indiqué
• - zole 200 mg BID 0.43)AUCτ 0.22 (0.15, 0.32)
• -Rifampicine 600 mg QD Voriconazole: ↓↓↓Cmax 0.07 (0.05, contre-indiqué
• - 0.10)AUCτ 0.05 (0.03, 0.07)
• -Ritonavir 400 mg BID Ritonavir: ↔Cmax 0.97 (0.82, contre-indiqué
• - 1.15)AUCτ 0.95 (0.77,
• - 1.17)voriconazole: ↓↓↓Cmax 0.32
• - (0.27, 0.38)AUCτ 0.17 (0.14, 0.20)
• -Ritonavir 100 mg BID Ritonavir: ↓Cmax 0.75 (0.60, déconseillé
• - 0.95)AUCτ 0.87 (0.74,
• - 1.03)voriconazole: ↓Cmax 0.76
• - (0.64, 0.91)AUCτ 0.61 (0.48, 0.78)
• -Sirolimus 2 mg dose individuel Sirolimus: ↑↑↑Cmax 6.56 (5.73, contre-indiqué
• - le (oral) 7.52)AUCτ 11.14 (9.87, 12.6)
• -Tacrolimus 0.1 mg/kg dose Tacrolimus: ↑↑Cmax 2.17 (1.86, à utiliser avec
• - individuelle 2.52)AUCt 3.21 (2.69, 3.83) précaution
• +Rifabutine associée au voricona Rifabutine: ↑↑ Cmax 2.95 (2.19, contre-indiqué
• + zole 400 mg BID 3.97) AUCτ 4.31 (3.47, 5.36)
• + voriconazole: ↑ Cmax 2.04 (1.61,
• + 2.57) AUCτ 1.87 (1.47, 2.37)
• +Rifabutine associée au voricona Voriconazole: ↓↓ Cmax 0.31 (0.23, contre-indiqué
• + zole 200 mg BID 0.43) AUCτ 0.22 (0.15, 0.32)
• +Rifampicine 600 mg QD Voriconazole: ↓↓↓ Cmax 0.07 contre-indiqué
• + (0.05, 0.10) AUCτ 0.05 (0.03,
• + 0.07)
• +Ritonavir 400 mg BID Ritonavir: ↔ Cmax 0.97 (0.82, contre-indiqué
• + 1.15) AUCτ 0.95 (0.77, 1.17)
• + voriconazole: ↓↓↓ Cmax 0.32
• + (0.27, 0.38) AUCτ 0.17 (0.14,
• + 0.20)
• +Ritonavir 100 mg BID Ritonavir: ↓ Cmax 0.75 (0.60, déconseillé
• + 0.95) AUCτ 0.87 (0.74, 1.03)
• + voriconazole: ↓ Cmax 0.76 (0.64,
• + 0.91) AUCτ 0.61 (0.48, 0.78)
• +Sirolimus 2 mg dose individuel Sirolimus: ↑↑↑ Cmax 6.56 (5.73, contre-indiqué
• + le (oral) 7.52) AUCτ 11.14 (9.87, 12.6)
• +Tacrolimus 0.1 mg/kg dose Tacrolimus: ↑↑ Cmax 2.17 (1.86, à utiliser avec
• + individuelle 2.52) AUCt 3.21 (2.69, 3.83) précaution
• -tropicalis sont considérées comme sensibles.2 Les
• +tropicalis sont considérées comme sensibles. 2 Les