Überdosierung

Eine massive orale Einnahme von Enoxaparin (keine Fälle bekannt) sollte aufgrund der äusserst geringen gastrointestinalen Resorption theoretisch ohne ernste Folgen sein. Doch sollte dies durch Messung der plasmatischen anti-FXa- und anti-FIIa-Aktivität bestätigt werden.
Eine intravenöse oder subkutane Überdosierung kann zu leichteren oder schwereren hämorrhagischen Komplikationen führen. Eine Neutralisierung durch vorsichtige i.v.-Gabe von Protamin ist bei Überdosierung angezeigt.

Behandlung der Überdosierung bei Anwendung von Enoxaparin zur Thromboseprophylaxe
Die zu verabreichende Protamindosis sollte der injizierten Enoxaparinmenge entsprechen, d.h. 1 mg Protamin oder 100 «Antiheparin»-Einheiten zur Neutralisation der anti-FIIa-Aktivität von 1 mg Enoxaparin (= 100 I.E. anti-Xa). Doch selbst bei Verabreichung hoher Protamindosen kann hierbei die anti-FXa-Aktivität niemals vollständig neutralisiert werden (max 60%).

Behandlung der Überdosierung bei der Anwendung von Enoxaparin in höherer Dosierung (Angina pectoris/Myokardinfarkt)
Innerhalb der ersten 8 h nach Gabe von Enoxaparin beträgt die zu verabreichende Dosis 1 mg Protamin pro 1 mg verabreichte Dosis Enoxaparin. Bleibt die aktivierte partielle Thromboplastinzeit, gemessen 2 bis 4 h nach der Infusion von Protamin deutlich erhöht/verlängert, soll eine zweite Infusion mit einer Dosierung von 0,5 mg Protamin pro 1 mg Enoxaparin verabreicht werden.
Ab der Zeitdauer von >8 und <12 h seit der Enoxaparin-Gabe wird zur Neutralisierung eine Dosis von 0,5 mg Protamin verabreicht, sind mehr als 12 h verstrichen, ist eine Protamingabe nicht mehr angezeigt.
Eine vollständige Neutralisierung der anti-Xa Aktivität wird auch durch die Gabe von Protamin niemals erreicht (max. 60%).
Eine Überdosierung mit Protamin ist zu vermeiden, da dies zu hypotensiven und anaphylaktischen Reaktionen und einer überschiessenden Koagulabilität führen kann.