Dosierung/AnwendungEin frühzeitiger Therapiebeginn, eventuell schon im Prodromalstadium, ist vorteilhaft. Bei schwer Immungeschädigten oder bei gestörter Resorption kann die angegebene Dosis verdoppelt oder eine i.v.-Form vom Wirkstoff Aciclovir gewählt werden.
Erwachsene und Kinder über 12 Jahre
(Immunkompetente und normale Nierenfunktion)
- Herpes simplex, Herpes genitalis, mukokutane Infekte: 5× 200 mg täglich alle 4 h (8 h Nachtpause). Dauer der Behandlung: 5 Tage und mehr.
- Suppression bei rezidivierendem Herpes: 4× 200 mg täglich oder 2× 400 mg täglich. Manchmal kann auch eine Dosis von 200 mg 3× täglich oder sogar 2× täglich genügen. (Ein periodischer Unterbruch nach 6-12 Monaten Therapie ist empfehlenswert.)
- Prophylaxe von Herpes simplex bei Immungeschädigten: 4× 200 mg täglich; in schweren Fällen (z.B. nach Knochenmarktransplantation) oder gestörter Resorption: 4× 400 mg täglich oder i.v.-Therapie. Dauer: Zeitspanne des Infektionsrisikos.
- Varizellen und Herpes Zoster: 5× 800 mg täglich über 7 Tage. Beim Immungeschädigten ist die i.v.-Applikation vorzuziehen.
Spezielle Dosierungsanweisungen
Kinder
Herpes simplex und Prophylaxe bei Immungeschädigten:
>2 Jahre: Erwachsenendosis.
Es gibt noch keine Daten zur Suppressionsbehandlung bei immunkompetenten Kindern, auch nicht zur Behandlung des Herpes Zoster.
Die wenigen vorhandenen Daten lassen annehmen, dass schwer immunsupprimierte Kinder, die älter als zwei Jahre sind, die Erwachsenendosis erhalten sollten.
Ältere Patienten
Im Alter nimmt die Aciclovir-Clearance parallel zur Kreatinin-Clearance ab. Deshalb soll bei hohen Acerpes-Dosen speziell auf genügende Flüssigkeitszufuhr geachtet werden und bei eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosis reduziert werden.
Eingeschränkte Nierenfunktion
Beim Dosierungsschema 5× 200 mg/Tag ist eine Dosisanpassung nur bei schwerer Nierenfunktionsstörung nötig, nämlich:
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Kreatinin-Clearance Dosis Dosierungsintervall
(ml/min) (mg) (h)
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<10 200 12
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Beim Dosierungsschema mit 5× 800 mg/Tag ist eine Dosisanpassung nötig bei:
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Kreatinin-Clearance Dosis Dosierungsintervall
(ml/min) (mg) (h)
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10-25 800 8
<10 800 12
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Es handelt sich hier um Maximaldosen. Aufgrund der interindividuellen stark variierenden Plasmaspiegel, muss unter Umständen bei einzelnen Patienten tiefer dosiert werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schwerer, dialysepflichtiger Niereninsuffizienz. Am Computermodell durchgeführte Untersuchungen zeigen, dass nach einer «loading dose» von 400 mg eine Erhaltungsdosis von 2× 200 mg genügt, um vergleichbare therapeutische Plasmaspiegel aufrechtzuerhalten.
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