ZusammensetzungVoltaren Ophtha SDU
Wirkstoff: Diclofenacum Natricum.
Hilfsstoffe: Excipiens ad solutionem.
Voltaren Ophtha CD
Wirkstoff: Diclofenacum Natricum.
Hilfsstoffe: Propylenglycolum, Benzalkonii chloridum (cons.); Excipiens ad solutionem.
Indikationen/AnwendungsmöglichkeitenPostoperative Entzündung nach Katarakt-Operation und anderen chirurgischen Eingriffen.
Prä- und postoperative Prophylaxe des zystoiden Makula-Oedems im Zusammenhang mit Linsenextraktion und intraokulärer Linsenimplantation.
Posttraumatische Entzündungen bei nicht penetrierenden Verletzungen (in Kombination mit lokaler antiinfektiöser Behandlung).
Schmerzbehandlung nach ophthalmischen Eingriffen wie photorefraktiver Keratektomie (PRK) oder radiärer Keratotomie (RK).
Nur Voltaren Ophtha SDU: Hemmung der Miosis während der Katarakt-Operation (s. «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).
Dosierung/AnwendungNur zur äusseren Anwendung am Auge. Augentropfen dürfen nicht subconjunctival injiziert oder direkt in die vordere Augenkammer verabreicht werden.
Erwachsene
Ophthalmische Eingriffe und ihre Komplikationen
Präoperativ
Bis zu 5× 1 Tropfen verteilt über 3 Stunden vor der Operation.
Postoperativ
3× 1 Tropfen am Tag der Operation, danach 3-5× 1 Tropfen täglich solange erforderlich.
Behandlung des Schmerzes nach ophthalmischen Eingriffen
1 Tropfen in das zu behandelnde Auge 30-60 Min. vor der Operation, 1-2× 1 Tropfen in den ersten 10 Minuten nach dem Eingriff, anschliessend 4× täglich 1 Tropfen während 2 Tagen.
Andere Indikationen
4-5× 1 Tropfen täglich, je nach Schweregrad der Erkrankung.
Jede längerfristige Behandlung bedarf einer besonders sorgfältigen Abwägung der Indikation und augenärztlicher Kontrolle. Die Anwendungsdauer soll eine bis mehrere Wochen im Allgemeinen nicht übersteigen. Mit längerfristiger Anwendung liegen erst beschränkt Erfahrungen vor.
Spezielle Patientengruppen
Ältere Patienten: Es gibt keine Hinweise für eine Dosisanpassung bei älteren Patienten.
Kinder und Jugendliche: Die Anwendung und Sicherheit von Voltaren Ophtha bei Kindern und Jugendlichen ist bisher nicht geprüft worden. Es bestehen nur beschränkte Erfahrungen aus klinischen Studien bei Strabismus-Operationen. Für Kinder und Jugendliche kann deshalb keine Dosisempfehlung gemacht werden.
Die systemische Resorption wird reduziert, wenn unmittelbar nach der Instillation durch Pünktchenokklusion die Tränenwege blockiert werden.
KontraindikationenBekannte Überempfindlichkeit auf in Voltaren Ophtha SDU und CD enthaltene Substanzen.
Wie andere nichtsteroidale Antiphlogistika ist Voltaren Ophtha kontraindiziert bei Patienten, bei denen nach Azetylsalizylsäure oder anderen Arzneimitteln mit hemmendem Effekt auf die Prostaglandin-Synthese ein Asthmaanfall, eine Urtikaria oder akute Rhinitis aufgetreten sind.
Es besteht die Möglichkeit einer Kreuzsensibilisierung gegenüber Azetylsalizylsäure, Phenylessigsäure-Derivaten und anderen nichtsteroidalen Entzündungshemmern.
Warnhinweise und VorsichtsmassnahmenVoltaren Ophtha CD Augentropfen enthalten ein Konservierungsmittel. Zur Hemmung der Miosis während Katarakt-Operationen sollte Voltaren Ophtha CD daher nicht verwendet werden.
Am Auge angewendete topische NSAID können die Blutungszeit verlängern. Deshalb gilt bei der Anwendung von Voltaren Ophtha Augentropfen bei Patienten mit erhöhter Blutungsneigung oder mit einer Antikoagulans-Therapie bei chirurgischen Eingriffen besondere Vorsicht.
Topische NSAIDs können die Wundheilung verlangsamen oder verzögern. Bei der Anwendung von topischen NSAID (wie z.B. Diclofenac) zusammen mit topischen Steroiden ist Vorsicht geboten (s. Rubrik «Interaktionen») weil die gleichzeitige Anwendung von topischen NSAID und topischen Steroiden die Möglichkeit für Wundheilungsstörungen erhöhen kann.
Die entzündungshemmende Wirkung von ophthalmisch verabreichten NSAID (incl. Diclofenac) kann die Symptome einer Infektion maskieren.
Bei ungenügendem Ansprechen der Symptome ist die Diagnose zu überprüfen (Infektion? Überempfindlichkeit auf das Präparat?).
Voltaren Ophtha Augentropfen dürfen nicht subconjunctival injiziert oder direkt in die vordere Augenkammer verabreicht werden.
Der Gebrauch von nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID) am Auge kann eine Keratitis zur Folge haben. Bei empfindlichen Patienten hatte die längere Anwendung von topischen NSAID Epithelschäden, Kornea-Verdünnung, -Erosionen, -Ulzerationen, bzw. -Perforationen zur Folge. Diese können zur Schädigung des Sehvermögens führen. Bei Anzeichen von Epithelschäden sollte daher die Behandlung sofort abgebrochen und die Abheilung sorgfältig überwacht werden.
Hinweis für Träger von Kontaktlinsen:
Bei Vorliegen einer Augenentzündung sollen keine Kontaktlinsen getragen werden.
Voltaren CD enthält Benzalkonium als Konservierungsmittel, das Augenirritationen hervorrufen kann und weiche Kontaktlinsen verfärben kann.
InteraktionenDie gleichzeitige Verwendung von topischen NSAID wie Diclofenac und Steroiden kann, vor allem bei Patienten mit manifester vorbestehender Entzündung der Kornea, das Risiko vergrössern, Komplikationen in der Kornea zu erleiden. Diese Kombination sollte daher nur mit Vorsicht angewendet werden.
Die gleichzeitige Verwendung von Voltaren Ophtha CD/SDU und Medikamenten, welche die Blutungszeit verlängern, kann das Risiko einer Hämorrhagie erhöhen.
Bei der topischen Anwendung mehrerer ophthalmischer Medikationen, sollte zwischen jeder Applikation ein Intervall von mindestens 5 Minuten eingehalten werden.
Schwangerschaft, StillzeitSchwangerschaft
Es wurden keine aussagekräftigen, kontrollierten Studien zur Verwendung von Voltaren Ophtha CD/SDU bei schwangeren Frauen durchgeführt.
Es liegen keine tierexperimentelle Studien mit Voltaren Ophtha CD/SDU vor. Tierstudien mit oral verabreichtem Diclofenac haben soweit keine Teratogenität oder Risiken für den Fötus während des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft aufgezeigt.
Voltaren Ophtha CD/SDU sollte, aufgrund der bekannten Wirkung der Prostaglandin Biosyntheseinhibition auf das fötale kardiovaskuläre System, einschliesslich des Verschlusses des Ductus arteriosus und möglicher Wehenhemmung bei schwangeren Frauen im dritten Trimester nicht angewendet werden, es sei denn, es ist klar notwendig.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Diclofenac nach der Verwendung von Voltaren Ophtha CD/SDU in die Muttermilch ausgeschieden wird. Nach oralen Gaben von 50 mg tritt der Wirkstoff in kleinen Mengen in die Muttermilch über. Diclofenac-Augentropfen sollten jedoch während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Es liegen keine Studien vor, die den Effekt von topisch okulär verabreichtem Diclofenac auf die Fruchtbarkeit untersuchen. Tierstudien legen nahe, dass Prostaglandine zur Einnistung des befruchteten Eies notwendig sind. Langzeitanwendung von NSAIDs könnte sich daher als potentiell kontraproduktiv auf die Implantationsphase auswirken.
Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von MaschinenVorübergehendes verschwommenes Sehen oder andere visuelle Störungen können die Fahrtüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen beeinträchtigen. Falls verschwommenes Sehen nach der Applikation von Voltaren Ophtha CD/SDU Augentropfen auftritt, sollte der Patient warten, bis sich die Sicht wieder geklärt hat, bevor er ein Fahrzeug lenkt oder eine Maschine bedient.
Unerwünschte WirkungenFolgende unerwünschte Wirkungen wurden während klinischen Studien mit am Auge verabreichtem Diclofenac beobachtet.
Die unerwünschten Reaktionen sind nach MedDRA-Systemorganklasse aufgeführt. Die Häufigkeiten waren wie folgt definiert: Sehr häufig (≥1/10); häufig (≥1/100 bis <1/10); gelegentlich (≥1/1'000 bis <1/100).
Erkrankungen des Immunsystems
Selten: Überempfindlichkeit (lokal oder systemisch).
Augenerkrankungen
Häufig: Keratitis punctata, Augenschmerzen, Augenreizung, Augenjucken, Bindehauthyperaemie.
Gelegentlich: Keratitis, erhöhter intraokulärer Druck, Hornhautoedem, Bindehautoedem, Hornhautablagerungen, Bindehautfollikel, Fremdkörpergefühl, Augenausfluss, Augenlidrandverkrustung, Tränensekretion verstärkt, Reizung des Augenlids, okuläre Hyperämie.
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich: verzögerte Heilung.
Andere unerwünschte Wirkungen nach Markteinführung
Die folgenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen wurden nach der Markteinführung identifiziert. Die Häufigkeit konnte aus den vorhandenen Daten nicht bestimmt werden.
Infektionen und parasitäre Erkrankungen
Rhinitis.
Augenerkrankungen
Hornhautperforation, ulzerative Keratitis, Defekt des Hornhautepithels, Kornealopazität, Verdünnung des Hornhautgewebes, allergische Konjunktivitis, Augenallergie, Erythem des Augenlids, Augenlidoedem, Augenlidpruritus, verschwommenes Sehen.
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
Exazerbation des Asthmas, Dyspnoe, Husten.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Urtikaria, Exanthem, Ekzem, Erythem, Pruritus.
Bei Patienten, welche Risikofaktoren für eine Verdünnung oder für ulzeröse Prozesse der Hornhaut aufwiesen (wie z.B. Applikation von Kortikosteroiden) und/oder gleichzeitig an Infektionskrankheiten oder rheumatoider Arthritis litten, wurde die langfristige Applikation von topischem Diclofenac in seltenen Fällen in Zusammenhang mit diesen Korneaveränderungen, die zu einer Sehverschlechterung führen könnten, gebracht.
ÜberdosierungToxische Effekte sind weder bei einer okulären Überdosierung, noch bei einer versehentlichen oralen Einnahme, wahrscheinlich.
Eigenschaften/WirkungenATC-Code: S01BC03
Wirkungsmechanismus
Voltaren Ophtha Augentropfen enthalten das Natriumsalz von Diclofenac, ein nichtsteroidaler Wirkstoff mit entzündungshemmenden und schmerzlindernden Eigenschaften.
Für den Wirkungsmechanismus wird die Hemmung der Prostaglandin-Synthese als entscheidend angesehen. Sie konnte experimentell nachgewiesen werden. Prostaglandine sind an der Entstehung von Entzündung und Schmerz wesentlich beteiligt.
Diclofenac hemmt, präoperativ am Auge verabreicht, während der Kataraktoperation die Miosis und wirkt nach chirurgischen Eingriffen oder traumatisch bedingten Schädigungen sowie bei anderen nicht infektiösen Entzündungszuständen entzündungshemmend. Bei Patienten mit Kataraktextraktion und intraokularer Linsenimplantation konnte gezeigt werden, dass Diclofenac, prophylaktisch am Auge verabreicht, die Inzidenz und die Intensität eines möglichen zystoiden Makula-Oedems herabsetzt.
Die wirksamen Tagesdosen von ungefähr 0.25-0.5 mg Diclofenac Na, als Augentropfen verabreicht (3-5× 1 Tropfen täglich), entsprechen weniger als 1% der bei rheumatischen Indikationen empfohlenen oralen Tagesdosierung von Diclofenac Na.
Voltaren Ophtha CD enthält ein Cyclodextrin (Hydroxypropyl- γcyclodextrin). Cyclodextrine (CDs) erhöhen die Wasserlöslichkeit von einigen lipophilen Wirkstoffen. CDs wirken als Trägersubstanzen, indem sie die hydrophoben Wirkstoffmoleküle in Lösung halten und diese so an die Oberfläche von biologischen Membranen transportieren.
PharmakokinetikAm gesunden Kaninchenauge konnte gezeigt werden, dass 14C-markiertes Diclofenac die Maximalkonzentrationen in der Kornea und in der Konjunktiva 30 Minuten nach der Applikation erreicht. Der grösste Teil des Wirkstoffes wurde in diesen beiden Geweben sowie in der Chorioidea gefunden. Die Elimination erfolgte rasch und war nach 6 Stunden beinahe vollständig. Die Penetration von Diclofenac in die vordere Augenkammer ist am Menschen bestätigt worden.
Nach Applikation von 1 bzw. 4× 1 Tropfen während 28 Tagen war die Konzentration von Cyclodextrin (Hydroxypropyl γcyclodextrin) in Plasma und Kammerwasser von Kaninchen unterhalb der Nachweisgrenze (1 nMol/mL), wobei bei 2 Tieren (eines mit 1×, eines mit 4× 1 Tropfen/Tag) Spuren von Cyclodextrin im Kammerwasser nachgewiesen werden konnte.
Nach lokaler (topischer) Applikation von 0.1% Diclofenac Na Augentropfen wurden beim Menschen keine nachweisbaren Plasmaspiegel von Diclofenac gefunden.
Präklinische DatenPräklinische Studien zur akuten, bzw. chronischen Toxizität, wie auch Studien zur Mutagenität, Karzinogenität und Reproduktionstoxizität mit systemisch angewendetem Diclofenac zeigten bei therapeutischen Dosen keine speziellen Risiken.
Es wurden keine Studien zur Reproduktionstoxizität mit Voltaren Ophtha durchgeführt.
Systemisch angewendetes Diclofenac passierte die Placenta in Mäusen und Ratten, hatte jedoch keinen Einfluss auf die Fertilität. Es ergaben sich keine Hinweise auf ein teratogenes Potenzial in den Routine-Untersuchungen zur Embryo-fötalen Entwicklung bei Mäusen, Ratten oder Kaninchen. In weiblichen Ratten waren toxische Dosen verbunden mit Schwierigkeiten bei der Geburt, verlängerter Tragezeit, reduzierter Überlebenswahrscheinlichkeit der Föten und vermindertem intrauterinen Wachstum. Die prä-, peri- und postnatale Entwicklung der Neugeborenen war nicht beeinträchtigt. Der schwache Effekt von Diclofenac auf die Fertilität und die Geburt, wie auch der Verschluss des Ductus arteriosus (Botalli) sind pharmakologische Konsequenzen dieser Klasse von Prostaglandinsynthese-Inhibitoren.
Voltaren Ophtha CD
Das Potential für lokale, bzw. systemische Toxizität von Voltaren Ophtha CD bzw. für Hydroxypropyl γ cyclodextrin wurde in einer Reihe von Studien an Kaninchen untersucht. In diesen Studien, die bis 13 Wochen dauerten, wurden Kaninchen bis zu 8 Mal täglich 25 µl Lösung in den Konjunktivalsack des rechten Auges getropft. Das linke Auge diente als Kontrolle. Die Tiere erhielten Voltaren Ophtha CD mit oder ohne Benzalkoniumchlorid, bzw. eine Formulierung, die alle Inhaltsstoffe von Voltaren Ophtha CD enthielt, jedoch 0.1% Diclofenac-Kalium anstelle des Natriumsalzes, bzw. eine 2% Lösung von Hydroxypropyl-γcyclodextrin. In keiner der Studien zeigte sich in detaillierter ophthalmologischer oder histologischer Untersuchung erkennbare Nebenwirkung. Die hämatologischen Parameter, die klinische Chemie, die Urin-Analyse und die histologische Untersuchung von Leber, Lunge und Nieren ergaben auch keine Hinweise auf systemische Effekte.
Sonstige HinweiseHinweise für die Anwendung
Voltaren Ophtha SDU: Angebrochene Einzeldosenbehälter müssen unmittelbar nach der Anwendung weggeworfen werden, der restliche Inhalt darf nicht für späteren Gebrauch aufgehoben werden.
Haltbarkeit
Voltaren Ophtha SDU: Streifen mit den übrigen Einzeldosenbehältern nach Gebrauch wieder in den Beutel legen und bei Raumtemperatur (15-25 °C) aufbewahren. Nach Öffnen des Beutels diesen nicht länger als einen Monat verwenden.
Voltaren Ophtha CD: Nach Anbruch in der verschlossenen Originalpackung bei Raumtemperatur (15-25 °C) aufbewahren und nicht länger als einen Monat verwenden. Flasche nach Gebrauch sofort verschliessen.
Hinweis für Kontaktlinsenträger
Voltaren Ophtha CD Augentropfen enthalten Benzalkoniumchlorid als Konservierungsmittel. Die Kontaktlinsen müssen daher vor der Anwendung entfernt und dürfen frühestens 15 Min. nach der Anwendung wieder eingesetzt werden.
Patienten, welche nach einem operativen Eingriff eine therapeutische Kontaktlinse angepasst bekommen, dürfen diese auch bei der Applikation der Tropfen im Auge belassen (falls vom Arzt nicht anders verordnet).
ZulassungsnummerVoltaren Ophtha SDU: 52757 (Swissmedic).
Voltaren Ophtha CD: 55864 (Swissmedic).
PackungenVoltaren Ophtha CD: Tropfflasche zu 5 ml. [B]
Voltaren Ophtha SDU: 10, bzw. 20 Einzeldosen zu 0.3 ml. [B]
ZulassungsinhaberinOmniVision AG, 8212 Neuhausen.
Stand der InformationOktober 2016.
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