ZusammensetzungWirkstoffe: Diclofenacum Natricum.
Hilfsstoffe: Excipiens ad solutionem.
Galenische Form und Wirkstoffmenge pro EinheitAugentropfen, Einzeldosenbehälter zu 0,4 ml.
1 ml Augentropfen enthält 1 mg Diclofenac Na.
Indikationen/AnwendungsmöglichkeitenPostoperative Entzündung nach Katarakt-Operation und anderen chirurgischen Eingriffen.
Prä- und postoperative Prophylaxe des zystoiden Makula-Ödems im Zusammenhang mit Linsenextraktion und intraokularer Linsenimplantation.
Posttraumatische Entzündungen bei nicht penetrierenden Verletzungen (in Kombination mit lokaler antiinfektiöser Behandlung).
Schmerzbehandlung nach ophthalmischen Eingriffen wie photorefraktiver Keratektomie (PRK) oder radiärer Keratotomie (RK).
Hemmung der Miosis während der Katarakt-Operation (s. «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).
Dosierung/AnwendungNur zur äusseren Anwendung am Auge. Augentropfen dürfen nicht subconjunctival injiziert oder direkt in die vordere Augenkammer verabreicht werden.
Erwachsene
Ophthalmische Eingriffe und ihre Komplikationen
Präoperativ: Bis zu 5 × 1 Tropfen verteilt über 3 Stunden vor der Operation.
Postoperativ: 3× 1 Tropfen am Tag der Operation, danach 3–5× 1 Tropfen täglich solange erforderlich.
Behandlung des Schmerzes nach ophthalmischen Eingriffen
1 Tropfen in das zu behandelnde Auge 30–60 Min. vor der Operation, 1–2× 1 Tropfen in den ersten 10 Minuten nach dem Eingriff, anschliessend 4× täglich 1 Tropfen während 2 Tagen.
Andere Indikationen
4–5×1 Tropfen täglich, je nach Schweregrad der Erkrankung.
Jede längerfristige Behandlung bedarf einer besonders sorgfältigen Abwägung der Indikation und augenärztlicher Kontrolle. Die Anwendungsdauer soll eine bis mehrere Wochen im Allgemeinen nicht übersteigen. Mit längerfristiger Anwendung liegen erst beschränkt Erfahrungen vor.
Spezielle Patientengruppen
Ältere Patienten:
Es gibt keine Hinweise für eine Dosisanpassung bei älteren Patienten.
Kinder und Jugendliche: Die Anwendung und Sicherheit von Difen-Stulln bei Kindern und Jugendlichen ist bisher nicht geprüft worden. Es bestehen nur beschränkte Erfahrungen aus klinischen Studien bei Strabismus-Operationen. Für Kinder und Jugendliche kann deshalb keine Dosisempfehlung gemacht werden.
Die systemische Resorption wird reduziert, wenn unmittelbar nach der Instillation durch Pünktchenokklusion die Tränenwege blockiert werden.
KontraindikationenBekannte Überempfindlichkeit auf in Difen-Stulln UD enthaltene Substanzen.
Wie andere nichtsteroidale Antiphlogistika ist Difen-Stulln UD kontraindiziert bei Patienten, bei denen nach Azetylsalizylsäure oder anderen Arzneimitteln mit hemmendem Effekt auf die Prostaglandin-Synthese ein Asthmaanfall, eine Urtikaria oder akute Rhinitis aufgetreten sind.
Es besteht die Möglichkeit einer Kreuzsensibilisierung gegenüber Azetylsalizylsäure, Phenylessigsäure-Derivaten und anderen nichtsteroidalen Entzündungshemmern.
Warnhinweise und VorsichtsmassnahmenAm Auge angewendete topische NSAID können die Blutungszeit verlängern. Deshalb gilt bei der Anwendung von Difen-Stulln Augentropfen bei Patienten mit erhöhter Blutungsneigung oder mit einer Antikoagulans-Therapie bei chirurgischen Eingriffen besondere Vorsicht.
Topische NSAIDs können die Wundheilung verlangsamen oder verzögern. Bei der Anwendung von topischen NSAID (wie z.B. Diclofenac) zusammen mit topischen Steroiden ist Vorsicht geboten (s. Rubrik «Interaktionen») weil die gleichzeitige Anwendung von topischen NSAID und topischen Steroiden die Möglichkeit für Wundheilungsstörungen erhöhen kann.
Die entzündungshemmende Wirkung von ophthalmisch verabreichtem NSAID (incl. Diclofenac) kann die Symptome einer Infektion maskieren.
Bei ungenügendem Ansprechen der Symptome ist die Diagnose zu überprüfen (Infektion?, Überempfindlichkeit auf das Präparat?).
Difen-Stulln Augentropfen dürfen nicht subconjunctival injiziert oder direkt in die vordere Augenkammer verabreicht werden.
Der Gebrauch von nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID) am Auge kann eine Keratitis zur Folge haben. Bei empfindlichen Patienten hatte die längere Anwendung von topischen NSAID Epithelschäden, Kornea-Verdünnung, -Erosionen, -Ulzerationen, bzw. -Perforationen zur Folge. Diese können zur Schädigung des Sehvermögens führen. Bei Anzeichen von Epithelschäden sollte daher die Behandlung sofort abgebrochen und die Abheilung sorgfältig überwacht werden.
Hinweis für Träger von Kontaktlinsen:
Bei Vorliegen einer Augenentzündung sollen keine Kontaktlinsen getragen werden.
InteraktionenDie gleichzeitige Verwendung von topischen NSAID wie Diclofenac und Steroiden kann, vor allem bei Patienten mit manifester vorbestehender Entzündung der Kornea, das Risiko vergrössern, Komplikationen in der Kornea zu erleiden. Diese Kombination sollte daher nur mit Vorsicht angewendet werden.
Die gleichzeitige Verwendung von Difen-Stulln und Medikamenten, welche die Blutungszeit verlängern, kann das Risiko einer Hämorrhagie erhöhen.
Bei der topischen Anwendung mehrerer ophthalmischer Medikationen, sollte zwischen jeder Applikation ein Intervall von mindestens 5 Minuten eingehalten werden.
Schwangerschaft/StillzeitSchwangerschaft
Es wurden keine aussagekräftigen, kontrollierten Studien zur Verwendung von Difen-Stulln UD bei schwangeren Frauen durchgeführt.
Es liegen keine tierexperimentelle Studien mit Difen-Stulln UD vor. Tierstudien mit oral verabreichtem Diclofenac haben soweit keine Teratogenität oder Risiken für den Fötus während des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft aufgezeigt.
Difen-Stulln UD sollte, aufgrund der bekannten Wirkung der Prostaglandin Biosyntheseinhibition auf das fötale kardiovaskuläre System, einschliesslich des Verschlusses des Ductus arteriosus und möglicher Wehenhemmung bei schwangeren Frauen im dritten Trimester nicht angewendet werden, es sei denn, es ist klar notwendig.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Diclofenac nach der Verwendung von Difen-Stulln in die Muttermilch ausgeschieden wird. Nach oralen Gaben von 50 mg tritt der Wirkstoff in kleinen Mengen in die Muttermilch über. Diclofenac-Augentropfen sollten jedoch während der Stillzeit nicht angewendet werden.
Es liegen keine Studien vor, die den Effekt von topisch okulär verabreichtem Diclofenac auf die Fruchtbarkeit untersuchen. Tierstudien legen nahe, dass Prostaglandine zur Einnistung des befruchteten Eies notwendig sind. Langzeitanwendung von NSAIDs könnte sich daher als potentiell kontraproduktiv auf die Implantationsphase auswirken.
Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von MaschinenVorübergehendes verschwommenes Sehen oder andere visuelle Störungen können die Fahrtüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen beeinträchtigen. Falls verschwommenes Sehen nach der Applikation von Difen-Stulln Augentropfen auftritt, sollte der Patient warten, bis sich die Sicht wieder geklärt hat, bevor er ein Fahrzeug lenkt oder eine Maschine bedient.
Unerwünschte WirkungenFolgende unerwünschten Wirkungen wurden mit am Auge verabreichtem Diclofenac während klinischen Studien beobachtet.
Die unerwünschten Reaktionen sind nach MedDRA-Systemorganklasse aufgeführt. Die Häufigkeiten waren wie folgt definiert: Sehr häufig (≥1/10); häufig (≥1/100 bis <1/10); gelegentlich (≥1/1'000 bis <1/100).
Erkrankungen des Immunsystems
Selten: Überempfindlichkeit (lokal oder systemisch)
Augenerkrankungen
Häufig: Keratitis punctata, Augenschmerzen, Augenreizung, Augenjucken, Bindehauthyperaemie.
Gelegentlich: Keratitis, erhöhter intraokulärer Druck, Hornhautoedem, Bindehautoedem, Hornhautablagerungen, Bindehautfollikel, Fremdkörpergefühl, Augenausfluss, Augenlidrandverkrustung, Tränensekretion verstärkt, Reizung des Augenlids, okuläre Hyperämie.
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Gelegentlich: verzögerte Heilung.
Andere unerwünschte Wirkungen nach Markteinführung
Die folgenden unerwünschten Arzneimittelwirkungen wurden nach der Markteinführung identifiziert. Die Häufigkeit konnte aus den vorhandenen Daten nicht bestimmt werden.
Infektionen und parasitäre Erkrankungen
Rhinitis.
Augenerkrankungen
Hornhautperforation, ulzerative Keratitis, Defekt des Hornhautepithels, Kornealopazität, Verdünnung des Hornhautgewebes, allergische Konjunktivitis, Augenallergie, Erythem des Augenlids, Augenlidoedem, Augenlidpruritus, verschwommenes Sehen.
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums
Exazerbation des Asthmas, Dyspnoe, Husten.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Urtikaria, Exanthem, Ekzem, Erythem, Pruritus.
Bei Patienten, welche Risikofaktoren zu Verdünnung oder ulzerösen Prozessen der Hornhaut aufwiesen (wie z.B. Applikation von Kortikosteroiden) und/oder gleichzeitig an Infektionskrankheiten oder rheumatoider Arthritis litten, wurde die langfristige Applikation von topischem Diclofenac in seltenen Fällen in Zusammenhang mit diesen Korneaveränderungen, die zu einer Sehverschlechterung führen könnten, gebracht.
ÜberdosierungToxische Effekte sind weder bei einer okulären Überdosierung, noch bei einer versehentlichen oralen Einnahme, wahrscheinlich.
Eigenschaften/WirkungenATC-Code: S01BC03
Wirkungsmechanismus
Difen-Stulln UD Augentropfen enthalten das Natriumsalz von Diclofenac, ein nichtsteroidaler Wirkstoff mit entzündungshemmenden und schmerzlindernden Eigenschaften.
Für den Wirkungsmechanismus wird die Hemmung der Prostaglandin-Synthese als entscheidend angesehen. Sie konnte experimentell nachgewiesen werden. Prostaglandine sind an der Entstehung von Entzündung und Schmerz wesentlich beteiligt.
Diclofenac hemmt, präoperativ am Auge verabreicht, während der Kataraktoperation die Miosis und wirkt nach chirurgischen Eingriffen oder traumatisch bedingten Schädigungen sowie bei anderen nicht infektiösen Entzündungszuständen entzündungshemmend. Bei Patienten mit Kataraktextraktion und intraokularer Linsenimplantation konnte gezeigt werden, dass Diclofenac, prophylaktisch am Auge verabreicht, die Inzidenz und die Intensität eines möglichen zystoiden Makula-Ödems herabsetzt.
Die wirksamen Tagesdosen von ungefähr 0,25–0,5 mg Diclofenac Na, als Augentropfen verabreicht (3–5×1 Tropfen täglich), entsprechen weniger als 1% der bei rheumatischen Indikationen empfohlenen oralen Tagesdosierung von Diclofenac Na.
PharmakokinetikAm gesunden Kaninchenauge konnte gezeigt werden, dass 14C-markiertes Diclofenac die Maximalkonzentrationen in der Kornea und in der Konjunktiva 30 Minuten nach der Applikation erreicht. Der grösste Teil des Wirkstoffes wurde in diesen beiden Geweben sowie in der Chorioidea gefunden. Die Elimination erfolgte rasch und war nach 6 Stunden beinahe vollständig. Die Penetration von Diclofenac in die vordere Augenkammer ist am Menschen bestätigt worden.
Nach Applikation von 1 bzw. 4× 1 Tropfen während 28 Tagen war die Konzentration von Cyclodextrin (Hydroxypropyl γcyclodextrin) in Plasma und Kammerwasser von Kaninchen unterhalb der Nachweisgrenze (1 nMol/mL), wobei bei 2 Tieren (eines mit 1×, eines mit 4× 1 Tropfen/Tag) Spuren von Cyclodextrin im Kammerwasser nachgewiesen werden konnte.
Nach lokaler (topischer) Applikation von 0,1% Diclofenac Na Augentropfen wurden beim Menschen keine nachweisbaren Plasmaspiegel von Diclofenac gefunden.
Präklinische DatenPräklinische Studien zur akuten, bzw. chronischen Toxizität, wie auch Studien zur Mutagenität, Karzinogenität und Reproduktionstoxizität mit systemisch angewendetem Diclofenac zeigten bei therapeutischen Dosen keine speziellen Risiken.
Es wurden keine Studien zur Reproduktionstoxizität mit Difen-Stulln UD durchgeführt.
Systemisch angewendetes Diclofenac passierte die Plazenta in Mäusen und Ratten, hatte jedoch keinen Einfluss auf die Fertilität. Es ergaben sich keine Hinweise auf ein teratogenes Potenzial in den Routine-Untersuchungen zur Embryo-fötalen Entwicklung bei Mäusen, Ratten oder Kaninchen. In weiblichen Ratten waren toxische Dosen verbunden mit Schwierigkeiten bei der Geburt, verlängerter Tragezeit, reduzierter Überlebenswahrscheinlichkeit der Föten und vermindertem intrauterinen Wachstum. Die prä-, peri- und postnatale Entwicklung der Neugeborenen war nicht beeinträchtigt. Der schwache Effekt von Diclofenac auf die Fertilität und die Geburt, wie auch der Verschluss des Ductus arteriosus (Botalli) sind pharmakologische Konsequenzen dieser Klasse von Prostaglandinsynthese-Inhibitoren.
Sonstige HinweiseHinweise für die Anwendung
Angebrochene Einzeldosenbehälter müssen unmittelbar nach der Anwendung weggeworfen werden, der restliche Inhalt darf nicht für den späteren Gebrauch aufgehoben werden.
Haltbarkeit
Streifen mit den übrigen Einzeldosenbehältern nach Gebrauch wieder in den Beutel legen und bei Raumtemperatur (15-25 °C) aufbewahren. Nach Öffnen des Beutels diesen nicht länger als einen Monat verwenden.
Hinweis für Kontaktlinsenträger
Patienten, welche nach einem operativen Eingriff eine therapeutische Kontaktlinse angepasst bekommen, dürfen diese auch bei der Applikation der Tropfen im Auge belassen (falls vom Arzt nicht anders verordnet).
Zulassungsnummer57191 (Swissmedic).
PackungenDifen-Stulln UD Gtt Opht 10 × 0,4 ml. (B)
Difen Stulln UD Gtt Opht 20 × 0,4 ml. (B)
Difen Stulln UD Gtt Opht 50 × 0,4 ml. (B)
ZulassungsinhaberinPharma Stulln Schweiz GmbH, Freienbach.
Stand der InformationOktober 2016.
| 