Dosierung/AnwendungUm akuten toxischen Reaktionen vorzubeugen, müssen intravaskuläre Injektionen vermieden werden. Eine sorgfältige Aspiration vor und während der Injektion wird empfohlen. Wenn eine grosse Dosis injiziert werden soll, z.B. bei der Epidural-Blockade, wird eine Testdosis von 3-5 ml Prilocain mit Adrenalin empfohlen. Eine versehentliche intravaskuläre Injektion kann durch eine vorübergehende Zunahme der Herzfrequenz erkannt werden. Die Hauptdosis soll langsam, mit einer Injektionsrate von 100-200 mg/Min., oder durch zunehmende Dosierung unter ständigem verbalem Kontakt mit dem Patienten injiziert werden. Bei Auftreten von toxischen Symptomen ist die Injektion sofort abzubrechen.
Eine vollständige Blockade aller Nervenfasern von grossen Nerven erfordert im Allgemeinen grössere Wirkstoffkonzentrationen. Bei Blockaden kleinerer Nerven oder wenn eine weniger intensive Blockade erreicht werden soll (z.B. zur Verminderung von Wehenschmerzen), sind geringere Konzentrationen angezeigt. Das Volumen des verabreichten Arzneimittels bestimmt die Anästhesieausdehnung.
Die Wirkungsdauer kann durch die Verwendung adrenalinhaltiger Lösungen verlängert werden (siehe Tabelle Dosierungsrichtlinien). Durch Anwendung einer kontinuierlichen Technik (Kathetertechnik), kann die Wirkungsdauer noch mehr verlängert werden.
Diese Technik ist üblich bei Epiduralanästhesien und kann auch bei einer Brachial-Plexus-Anästhesie oder Interpleural-Analgesie angewendet werden.
Die folgende Tabelle dient als Dosierungs-Richtlinie für die häufigsten angewendeten Techniken bei einem Durchschnittserwachsenen. Bei der Berechnung der erforderlichen Dosis sind die Erfahrung des Arztes und die Kenntnis des physischen Allgemeinzustandes des Patienten von grosser Wichtigkeit.
Wenn verlängerte Blockaden notwendig sind, z.B. bei wiederholter Verabreichung, muss das Risiko beachtet werden, dass toxische Plasmakonzentrationen erreicht oder lokale Nervenschädigungen verursacht werden können.
Im Rahmen der Lokalanästhesie sollen bei einmaliger Applikation nicht mehr als 0,25 mg Adrenalin oder Noradrenalin verabreicht werden. Diese Adrenalindosis wird bei 50 ml Xylonest mit Adrenalin 1:200 000 erreicht. Sollten mehr als 50 ml Xylonest mit Adrenalin 1:200 000 injiziert werden, empfiehlt sich das Mischen mit der adrenalinfreien Lösung.
Spezielle Dosierungsanwendungen
Alte Patienten und Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand erhalten geringere Dosen.
Pädiatrie
Bei Kindern über 6 Monaten muss die Dosis anhand des Gewichtes berechnet werden und darf höchstens 5 mg/kg betragen. Bei adrenalinhaltigen Lösungen kann bis zu 7 mg/kg verabreicht werden (siehe auch «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).
Bei Kindern unter 6 Monaten darf Prilocain nicht eingesetzt werden.
Es wird nicht empfohlen Prilocain für eine Paracervikalblockade oder eine Pudendusblockaden in der Geburtshilfe einzusetzen.
Dosierungsempfehlungen für Prilocain
Die in der Tabelle angegebenen Dosierungen sind notwendig um eine erfolgreiche Blockade zu erreichen und dienen als Dosierungsrichtlinie beim Durchschnittserwachsenen (70 kg). Im Allgemeinen ist die Dosierung der adrenalinhaltigen Lösungen gleich wie bei den normalen Lösungen. Bezüglich Wirkungseintritt und Wirkungsdauer bestehen grosse individuelle Schwankungen, was eine präzise Angabe verunmöglicht. Für andere regionale Anästhesie-Techniken müssen entsprechende Standardwerke konsultiert werden.
Beachte: Bei grossen Volumina adrenalinhaltiger Lösungen muss das Risiko systemischer Wirkungen beachtet werden.
Â≤: bis zu.
ne: nicht empfohlen.
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Blockadetyp Konzentra- Dosis ohne/ Wirkungs-
tion mit Adrenalin eintritt
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mg/ml % ml mg Min.
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Lokalanäs- 5 0,5 Â≤100 Â≤500 1-2
thesie
(Infil- 10 1,0 Â≤50 Â≤500 1-2
tration)
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Digital- 10 1,0 1-5 10-50 2-5
blockade
Blockade
der Finger
und Zehen
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Interkostal- 10 1,0 2-5 20-50 3-5
blockade
(pro Nerv/
Segment)
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i.v. Regional-
anästhesie
(Bier Block) 5 0,5 40 200 10-15
obere
Extremität
untere
Extremität
Tourniquet- 5 0,5 60 300 10-15
Presse
Oberschenkel
Tourniquet- 5 0,5 40 200 10-15
Presse Unter-
schenkel
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Intra- 5 0,5 Â≤60 Â≤300 5-10
artikuläre 10 1,0 Â≤40 Â≤400 5-10
Injektion
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retrobulär 20 2,0 4 80 3-5
peribulbär 10 1,0 10-15 100-150 3-5
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Blockade des
Plexus
brachialis:
axiliär 10 1,0 40-50 400-500 15-30
Supraclavi- 10 10 30-40 300-400 15-30
culär inter-
skalenär
und subclavia-
perivaskulär
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Ischiadicus 20 2,0 15-20 300-400 15-30
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3 in 1 10 1,0 30-40 300-400 15-30
Nervus
femoralis,
N. obturato-
rius und
N. cut. Fem.
(lateralis)
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Lumbale 20 2,0 15-20 300-500 15-20
Epidural-
anästhesie
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Thorakale 20 2,0 10-15 200-300 10-20
Epidural-
anästhesie
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Kaudal- 10 1,0 20-30 200-300 15-30
blockade 20 2,0 15-25 300-500 15-30
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Kaudale 10 1,0 0,5 5 10-15
Epidural ml/kg mg/kg
blockade
(Kinder
>6 Monate)
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Blockadetyp Wirkungsdauer Indikation Bemerkungen
(h)
ohne mit
Adre- Adre-
nalin nalin
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Lokalanäs- 1,5-2 2-3 chirurgische
thesie Eingriffe
(Infil- 2-3 3-4 chirurgische
tration) Eingriffe
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Digital- 1,5-2 ne chirurgische
blockade Eingriffe
Blockade
der Finger
und Zehen
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Interkostal- 1-2 3-4 chirurgische
blockade Eingriffe,
(pro Nerv/ postoperative
Segment) Analgesie und
Rippenfrakturen
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i.v. Regio-
nalanäs-
thesie
(Bier bis ne chirurgische Während
Block) zur Eingriffe 20 Min.
obere Entfer- nach der
Extremität nung Injektion
untere der die Luft
Extremität Tour- in der
Tourniquet- niquet- Staubinde
Presse Presse nicht ent-
Oberschenkel weichen
Tourniquet- lassen
Presse Unter-
schenkel
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Intra- 30-60 30-60 Arthros-
artikuläre Min. Min. kopie und
Injektion nach der Aus- chirurgische
waschung Eingriffe
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retrobulär 1,5-2 2-4 Ophtalmolog.
peribulbär 1,5-2 2-4 Eingriffe
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Blockade des
Plexus
brachialis:
axiliär 1,5-3 3-4 chirurgische
Supraclavi- 1,5-3 3-4 Eingriffe
culär inter-
skalenär
und subcla-
viaperi-
vaskulär
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Ischiadicus 2-3 3-5 chirurgische
Eingriffe
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3 in 1 1,5-2 2-4 chirurgische
Nervus Eingriffe
femoralis,
N. obturato-
rius und
N. cut. Fem.
(lateralis)
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Lumbale 1,5-2 2-3 chirurgische Dosis
Epidural- Eingriffe inkl.
anästhesie Testdosis
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Thorakale 1,5-2 2-3 chirurgische Dosis
Epidural- Eingriffe inkl.
anästhesie Testdosis
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Kaudal- 1-1,5 1,5-2 chirurgische Dosis
blockade Eingriffe inkl.
und Anal- Testdosis
gesie
1,5-2 2-3 chirurgische Dosis
Eingriffe inkl.
Testdosis
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Kaudale 1-1,5 1,5-2 chirurgische Alter und
Epidural Eingriffe Gewicht
blockade sind bei
(Kinder der Berech-
>6 Monate) nung der
Dosierung
zu beachten
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