Anwendungseinschränkungen

Kontraindikationen
Bupivacain ist für Paracervikal-Blockade in der Geburtshilfe kontraindiziert. Diese Technik hat fötale Bradykardien und Todesfälle verursacht.
Bupivacain ist kontraindiziert bei Personen mit bekannter Überempfindlichkeit darauf oder auf andere Lokalanästhetika des Amid-Typs.

Vorsichtsmassnahmen
Bupivacain 0,75% wird für die Geburtshilfe nicht empfohlen, da Berichte über Herzstillstand und schwierige Wiederbelebung oder Tod bei Epiduralanästhesie von Gebärenden, vor allem nach Verwendung von 0,75%, vorliegen.
Herzstillstand wurde nach dem Auftreten von Konvulsionen infolge systemischer Toxizität, evtl. verursacht durch unbeabsichtigte intravasale Injektion, beobachtet.
Bupivacain 0,75% sollte für chirurgische Eingriffe, welche eine starke Muskelrelaxation und eine lange Wirkungsdauer benötigen, reserviert bleiben.
Bei Verwendung von Bupivacain zur intravenösen Regionalanästhesie (Bier-Blockade) wurde über Herzstillstand und Todesfälle berichtet. Bupivacain wird deshalb für diese Technik nicht empfohlen.
Lokalanästhetika sollten nur durch Ärzte verwendet werden, welche in Diagnose und Behandlung von dosisabhängiger Toxizität und anderen von der Blockadetechnik abhängigen Notfällen geübt sind. Die augenblickliche Verfügbarkeit von Sauerstoff, anderen Substanzen zur Wiederbelebung, Ausrüstung zur kardiopulmonären Reanimation sowie entsprechendem Personal muss gewährleistet sein.
Da Lokalanästhetika vom Amid-Typ durch die Leber metabolisiert werden, sollte auch Bupivacain, insbesondere bei Mehrfachdosierung, bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen nur unter Vorsicht angewendet werden. Diese Patienten entwickeln infolge ihrer erniedrigten Metabolisierungsrate leichter toxische Plasmakonzentrationen.
Lokalanästhetika können eine Verlängerung der AV-Überleitungszeit verursachen. Bupivacain sollte deshalb in Patienten mit eingeschränkten kardiovaskulären Funktionen nur vorsichtig verwendet werden.
Bis zur Vorlage von weiteren Erfahrungen bei Kindern unter 12 Jahren wird die Anwendung von Bupivacain in dieser Altersgruppe nicht empfohlen.

Schwangerschaft, Stillzeit
Schwangerschaftskategorie C. Tierstudien haben in höheren Dosierungen (5-9fache HD) unerwünschte Effekte auf das Überleben der Jungen bei Ratten und einen embryotoxischen Effekt bei Kaninchen gezeigt, und es existieren keine kontrollierten Humanstudien. Unter diesen Umständen soll das Medikament nur verabreicht werden, wenn der potentielle Nutzen das foetale Risiko übersteigt.
Da es nicht bekannt ist, in welchem Mass Lokalanästhetika in die Muttermilch übertreten, sind diese Substanzen bei stillenden Müttern mit Vorsicht anzuwenden.