Unerwünschte Wirkungen

Die Nebenwirkungen unter Bupivacain sind charakteristisch für die Gruppe der Lokalanästhetika des Amid-Typs. Eine Hauptursache für das Auftreten von unerwünschten Wirkungen sind zu hohe Plasmaspiegel, verursacht durch Überdosierung, versehentliche intravasale Injektion oder erniedrigte Metabolisierungsrate.

Systemisch
Die häufigsten Nebenwirkungen betreffen entweder das ZNS oder das kardiovaskuläre System. Sie sind im allgemeinen dosisabhängig und resultieren aus hohen Plasmaspiegeln. Zu diesen dosisabhängigen Nebenwirkungen kommen diejenigen, welche durch eine unabsichtliche subarachnoidale Injektion hervorgerufen werden. Diese können zu Atemdepressionen und Apnoe führen. Ebenfalls können Hypotension infolge Verlust des Sympathikotonus und Hypopnoe, evtl. Apnoe infolge zerebraler Ausbreitung der Anästhesie, auftreten. Dies kann unbehandelt zu sekundärem Herzstillstand führen. Faktoren, welche die Plasmaproteinbildung beeinflussen, wie Acidose, systemische Krankheiten, welche die Proteinproduktion verändern, oder die Verdrängung durch andere Substanzen können die individuelle Toleranz herabsetzen.

Wirkungen auf das ZNS
Diese sind durch Exzitation und/oder Depression charakterisiert. Unruhe, Verwirrtheit, Tinnitus, Sehstörungen oder Tremor können auftreten, evtl. gefolgt von Konvulsionen. Depression kann jedoch ohne vorgängige Exzitation die erste Manifestation einer unerwünschten Wirkung sein. Dies wird gefolgt von Schläfrigkeit bis zur Bewusstlosigkeit und Atemstillstand. Andere Effekte auf das ZNS können Nausea, Vomitus, Schüttelfrost und Engstellung der Pupillen sein.
Die Inzidenz von Konvulsionen durch Lokalanästhetika variiert mit der angewandten Technik und der Dosis. Aus einer Übersicht über Epiduralstudien wurde die Häufigkeit einer offensichtlichen Toxizität, welche bis zu Konvulsionen führte, mit etwa 0,1% ermittelt.

Kardiovaskuläre Wirkungen
Hohe Dosen oder unabsichtliche intravasale Injektionen können zu hohen Plasmaspiegeln und dadurch zu Myokarddepression, erniedrigtem Schlagvolumen, Blockade des kardialen Sympathikus, Hypotension, Bradykardie, ventrikulären Arrythmien inkl. ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern und Herzstillstand führen.

Allergische Reaktionen
Allergische Reaktionen sind selten und das Resultat von Überempfindlichkeit auf das Lokalanästhetikum. Sym­ptome sind Urtikaria, Pruritus, Erythema, angioneurotisches Ödem (inkl. laryngeales Ödem), Tachykardie, Niesen, Nausea, Vomitus, Verwirrtheit, Synkopen, übermässige Transpiration, erhöhte Temperatur und möglicherweise anaphylaktoidähnliche Symptomatik (inkl. schwere Hypotension). Über Kreuzempfindlichkeit zwischen verschiedenen Substanzen der Lokalanästhetika des Amid-Typs wurde berichtet. Der Nutzen eines Empfindlichkeitstests ist umstritten.