Pharmakokinetik

Absorption
Bei oraler Gabe wird das hochpolare Vancomycin praktisch nicht resorbiert. Zur Erreichung einer systemischen Wirkung wird Vancomycin daher parenteral verabreicht.

Distribution
Nach i.v. Gabe lassen sich inhibitorisch wirksame Konzentrationen in Pleura-, Perikard-, Aszites- und Synovialflüssigkeit sowie im Urin und im Peritonealdialysat nachweisen. Bei nicht entzündeten Meningen passiert Vancomycin die Blut-Hirn-Schranke nur in geringem Umfang.
Bei Konzentrationen von 10-100 µg/ml wird Vancomycin zu 52-60% an Plasmaproteine gebunden.
Vancomycin passiert die Plazentaschranke und wird mit der Muttermilch ausgeschieden.

Metabolismus/Elimination
Vancomycin wird nur zu einem geringen Teil metabolisiert. Nach i.v. Gabe werden etwa 75% innerhalb der ersten 24 Stunden durch glomeruläre Filtration über die Nieren ausgeschieden. Nierenfunktionseinschränkungen verlangsamen die Ausscheidung. Über 80% einer einmaligen i.v. verabreichten Dosis werden innerhalb von 24 Std. im Urin ausgeschieden. Die biliäre Ausscheidung ist unbedeutend.
Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion beträgt die Halbwertszeit im Serum ca. 4-6 Stunden.

Kinetik in besonderen klinischen Situationen

Eingeschränkte Nierenfunktion
Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann sich die Halbwertszeit von Vancomycin erheblich verlängern (bis auf 7,5 Tage); wegen der Ototoxizität des Vancomycins ist in solchen Fällen eine therapiebegleitende Überwachung der Plasmakonzentration angezeigt.
Wird Vancomycin während einer Peritonealdialyse intraperitoneal verabreicht, gelangen während 6 Stunden ca. 60% in den systemischen Kreislauf. Nach i.p. Gabe von 30 mg/kg werden Serumspiegel von ca. 10 µg/l erreicht. Obwohl Vancomycin weder durch Hämodialyse noch durch Peritonealdialyse wirksam eliminiert wird, liegen Berichte über eine Eliminierung mittels Haemoperfusion und Haemofiltration vor.