Surdosage

La prise orale de 7,5 à 10 g de paracétamol (15 à 20 comprimés de Treupel) chez les adultes et de 150 à 200 mg/kg chez l'enfant provoque des manifestations aiguës d'intoxication au niveau des cellules hépatiques et du tubule rénal sous forme de nécroses cellulaires mortelles; ces manifestations surviennent déjà à plus faible dose chez les patients prédisposés comme les alcooliques ou les personnes dont la réserve de glutathion est réduite suite à une carence alimentaire.
Des concentrations plasmatiques de paracétamol supérieures à 200 µg/ml après 4 heures, 100 µg/ml après 8 heures, 50 µg/ml après 12 heures et 30 µg/ml après 15 heures provoquent des lésions hépatiques débouchant sur un coma hépatique mortel. La toxicité hépatique est en rapport direct avec la concentration plasmatique.
Les manifestations graves d'intoxication par l'AAS peuvent se développer lentement, c'est à dire dans les 12 à 24 heures qui suivent la prise. Après la prise orale d'une dose allant jusqu'à 150 mg d'AAS par kg de poids corporel, il faut s'attendre à une intoxication légère, avec des doses supérieures à 300 mg/kg de poids corporel à des intoxications graves.

Symptômes en cas de surdosage de paracétamol

1ère phase (= 1er jour): nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appétit, sensation générale de malaise.
2e phase 2 (= 2e jour): amélioration subjective, hypertrophie du foie, augmentation des valeurs des transaminases et de la bilirubine, prolongation du temps de thromboplastine.
3e phase 3 (= 3e jour): forte élévation de la valeur des transaminases, ictère, hypoglycémie, coma hépatique.

Symptômes en cas de surdosage de salicylates
Nausées, vomissements, vertiges, bourdonnements d'oreille, troubles auditifs, tremblements, états d'égarement, hyperthermie, hyperventilation, troubles de l'équilibre acido-basique et électrolytique, exsiccose, coma, insuffisance respiratoire.

Traitement
Un traitement efficace doit être instauré immédiatement déjà en cas de suspicion d'intoxication et les mesures suivantes doivent être mises en place:
Lavage gastrique (utile uniquement durant les premières 1 (-2) heures), puis administration répétée de charbon actif.
Administration orale de N-acétylcystéine comme antidote du paracétamol; dans les situations où l'application orale n'est pas (facilement) réalisable (par exemple vomissements intenses, troubles de la conscience), il est possible de l'administrer par voie intraveineuse.
Contrôle des électrolytes et correction éventuelle. Apport de glucose, de carbonate de sodium pour corriger l'acidose et pour stimuler l'élimination de l'acide salicylique (pH urinaire >8).
Glycine (antidote de l'acide salicylique): au départ 8 g per os, puis toutes les 2 heures 4 g durant 16 heures.
Eventuellement hémoperfusion ou hémodialyse (il est possible d'en demander les indications au TOX-Centre d'information toxicologique suisse).
Mesure de la concentration plasmatique de paracétamol (attendre 4 heures après la prise).