Posologie/Mode d’emploi

Les injections intravasculaires doivent être évitées afin de prévenir des réactions de toxicité aiguës. Il est recommandé d’aspirer avec précaution avant et pendant l’injection.
Lorsqu’une dose élevée doit être injectée, par exemple en cas de blocage épidural, il est conseillé d’injecter une dose test de 3 à 5 ml de lidocaïne contenant de l’adrénaline. Une injection intravasculaire accidentelle se reconnaît par une accélération passagère du rythme cardiaque. La dose principale doit être injectée lentement , avec une vitesse d’injection de 100 à 200 mg/min, ou en dose croissante, tout en maintenant un contact verbal avec le patient. En cas de symptômes d’intoxication, l’injection doit être interrompue immédiatement.
Le blocage complet de toutes les fibres nerveuses de grands nerfs requiert généralement de plus fortes concentrations du principe actif. En général, l’anesthésie chirurgicale (par ex. utilisation épidurale) nécessite une concentration et un dosage plus élevés. Une concentration plus faible est indiquée pour le blocage de nerfs plus petits, ou lorsqu’on souhaite obtenir un blocage d’intensité moindre (par ex. pour soulager les douleurs de contractions). Le volume de médicament administré détermine l’étendue de l’anesthésie.
La durée d’action peut être prolongée par l’administration de solutions contenant de l’adrénaline (voir aussi le tableau posologique).
Lorsqu’un blocage prolongé est nécessaire, par ex. lors d’une administration répétée, le risque qu’un taux plasmatique toxique soit atteint ou que des lésions locales de nerfs soient provoquées doit être pris en considération.

Recommandation posologique chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans
Le tableau ci-dessous indique les doses recommandées pour les techniques les plus usuelles chez l’adulte moyen. Pour calculer la dose nécessaire, l’expérience du médecin et la connaissance de l’état physique général du patient sont des éléments très importants.
Les posologies indiquées dans le tableau sont nécessaires pour obtenir un blocage efficace. Elles sont données à titre indicatif pour un adulte moyen (70 kg). En général, la posologie est la même pour les solutions contenant de l’adrénaline que pour les solutions normales. Comme le délai d’apparition de l’effet et la durée d’action varient beaucoup d’un patient à l’autre, il est impossible de donner des informations précises à cet égard. Concernant les autres techniques d’anesthésie régionale, il convient de consulter les ouvrages standard correspondants.
Remarque importante: Lors de l’utilisation de volumes importants de solutions contenant de l’adrénaline, il faut tenir compte du risque d’effets systémiques.

Type de blocage     Concen-    Dose          Entrée 
                    tration    avec/sans     en     
                               adrénaline    action 
                    mg/ml %    ml    mg      min    
-----------------------------------------------------
Anesthésie chirurgicale                             
-----------------------------------------------------
Anesthésie épi-     20    2    15–25 300–500 15–20  
durale lombaire¹                                    
-----------------------------------------------------
Anesthésie épi-     20    2    10–15 200–300 10–20  
durale thoracique¹                                  
-----------------------------------------------------
Bloc épidural       20    2    15–25 300–500 15–30  
caudal¹                                             
-----------------------------------------------------
Bloc de champ                                       
-----------------------------------------------------
Infiltration        10    1    ≤15   ≤150    1–2  
-----------------------------------------------------
Bloc digital        10    1    1–5   10–50   2–5    
-----------------------------------------------------
Bloc intercostal³   10    1    2–5   20–50   3–5    
(par nerf/segment)                                  
-----------------------------------------------------
Rétrobulaire        20    2    4     80      3–5    
-----------------------------------------------------
Bloc honteux        10    1    10    100     5–10   
-----------------------------------------------------
Bloc des nerfs principaux                           
-----------------------------------------------------
Bloc paracervical   10    1    10    100     3–5    
(par côté)                                          
-----------------------------------------------------
Bloc du plexus      10    1    ≤15   ≤150    15–30
brachial                                            
-----------------------------------------------------
Supraclaviculaire   10    1    ≤15   ≤150    15–30
et inter-scaléne                                    
-----------------------------------------------------
Sciatique           20    2    15–20 300–400 15–30  
-----------------------------------------------------
3 en 1                                              
Nerf crural,        10    1    ≤15   ≤150    15–30
N. obturateur et                                    
N. cut. fém.                                        
(latéral)                                           

Type de blocage           Durée d’action            
                          sans       avec adrénaline
                          h          h              
-------------------------------------------------------
Anesthésie chirurgicale                             
-------------------------------------------------------
Anesthésie épidurale      1,5–2      2–3            
lombaire¹                                           
-------------------------------------------------------
Anesthésie épidurale      1,5–2      2–3            
thoracique¹                                         
-------------------------------------------------------
Bloc épidural caudal¹     1,5–2      2–3            
-------------------------------------------------------
Bloc de champ                                       
-------------------------------------------------------
Infiltration              2–3        3–4            
-------------------------------------------------------
Bloc digital              1,5–2      NR             
-------------------------------------------------------
Bloc intercostal³         1–2        3–4            
(par nerf/segment)                                  
-------------------------------------------------------
Rétrobulaire              1,5–2      NR             
-------------------------------------------------------
Bloc honteux              1,5–2      2–3            
-------------------------------------------------------
Bloc des nerfs principaux                           
-------------------------------------------------------
Bloc paracervical         1–1,5      2–2,5          
(par côté)                                          
-------------------------------------------------------
Bloc du plexus brachial   1,5–2      3–4            
-------------------------------------------------------
Supraclaviculaire et      1,5–2      3–4            
interscalénique                                     
-------------------------------------------------------
Sciatique                 2–3        3–4            
-------------------------------------------------------
3 en 1                                              
Nerf crural,              1,5–2      2–4            
N. obturateur et                                    
N. cut. fém. (latéral)                              

Recommandations posologiques particulières
Les dosages indiqués dans le tableau ci-après sont nécessaires pour obtenir un blocage efficace et constituent une référence pour l’utilisation chez l’enfant. Des variations individuelles sont possibles. Une réduction posologique par paliers est souvent nécessaire chez les enfants adipeux et devrait se baser sur le poids idéal. Concernant les techniques de blocage ciblé et les besoins individuels des patients, il est conseillé de consulter les traités de référence en matière d’anesthésie.
Chez les enfants, la dose doit être calculée sur la base du poids corporel, et peut aller jusqu’à 5 mg/kg. Les solutions contenant de l’adrénaline peuvent être administrées jusqu’à 7 mg/kg.
L’utilisation et la sécurité d’emploi de Xylocain/Xylocain-Adrenalin n’ont pas à ce jour été étudiées chez l’enfant de moins d’1 an.

Recommandation posologique chez l’enfant (1–12 ans)

Concentration        Dose                           
                     avec         sans adrénaline   
-----------------------------------------------------
[mg/ml]    %                                        
-----------------------------------------------------
10         1         0,5 ml/kg    5 mg/kg           

Entrée en action     Durée d’action                 
                     sans         avec adrénaline   
--------------------------------------------------------
[min]                [h]          [h]               
--------------------------------------------------------
10–15                1–1,5        1,5–2