Effets indésirables

Le suxaméthonium a plusieurs effets indésirables potentiellement dangereux.
Les douleurs musculaires sont fréquentes, notamment chez les patients ambulatoires sous anesthésie générale pour des interventions de courte durée. Un rapport direct entre la fasciculation musculaire et la survenue ou l’intensité des douleurs ne semble pas exister. L’administration d’une faible dose d’un myorelaxant non dépolarisant quelques minutes avant l’injection de suxaméthonium semble diminuer la survenue et l’intensité des douleurs musculaires.
Pour créer de bonnes conditions pour une intubation endotrachéale avec cette technique, il faut éventuellement administrer des doses de suxaméthonium supérieures à 1 mg/kg.
Le Lysthenon provoque un bloc de dépolarisation et des contractions initiales qui se manifestent souvent par des fasciculations musculaires. Dans de rares cas, le bloc de dépolarisation peut être suivi d’un bloc curariforme persistant (bloc de transition) lors de l’administration prolongée d’une dose totale d’au moins 3–5 mg/kg fractionnée en plusieurs doses.
Les effets indésirables les plus fréquents sont: douleur musculaire (60%) et fasciculations musculaires (90%), hyperkaliémie aiguë non mortelle (100%). Une légère bradycardie (50% des enfants, plus rare chez les adultes) et une myoglobinémie (20% des enfants) sont très fréquentes. Une augmentation de la pression intraoculaire et intragastrique et des réactions d’hypersensibilité comme p.ex. une rougeur cutanée (flush) sont fréquentes.
Les effets indésirables les plus dangereux qui surviennent rarement, mais dont il faut toujours tenir compte avant le traitement par le suxaméthonium sont les suivants:
Augmentation du taux sérique de potassium accompagnée d’arythmie et d’arrêt cardiaque, hyperthermie maligne, choc anaphylactique, rhabdomyolyse et myoglobinurie avec insuffisance rénale aiguë et paralysies prolongées.

Système immunitaire
Fréquent: réactions d’hypersensibilité (survenue brusque de rougeur cutanée, urticaire).
Rare: bronchospasme.
Très rare: choc anaphylactique.

Métabolisme et alimentation
Très fréquent: hyperkaliémie (100%).
Très rare: hyperkaliémie potentiellement mortelle. Porphyrie.

Yeux
Fréquent: augmentation de la pression intraoculaire (probablement en raison de la contraction des muscles oculaires externes et d’une irrigation élevée de la choroïde).

Coeur
Très fréquent: des arythmies (légère bradycardie, rythme sinusal, extrasystoles) surviennent chez 50% des enfants et 20% des adultes après la première injection intraveineuse. Chez les nourrissons et les enfants en bas âge, l’incidence est la plus forte. Indépendamment de l’âge, l’incidence des troubles du rythme cardiaque augmente lorsqu’une nouvelle dose est administrée dans les 15 minutes après la première dose. L’incidence des bradycardies peut être réduite par l’administration préalable d’atropine.
Occasionnel: hypertension transitoire, tachycardie.
Très rare: arythmie ventriculaire, fibrillation ventriculaire due à une hyperkaliémie. Arrêt cardiaque lié à une hyperkaliémie induite par le suxaméthonium, notamment chez les enfants avec une myopathie diagnostiquée de la musculature squelettique (dystrophie musculaire de type Duchenne).

Muscles, système squelettique
Myoglobinémie (chez 20% des enfants après l’administration intraveineuse de suxaméthonium, plus rare chez les adultes). La myoglobinémie n’est pas dose-dépendante et peut survenir avec ou sans fasciculations.

Reins et voies urinaires
Rare: myoglobinurie et augmentation de la CPK (créatine phosphokinase), principalement chez les enfants suite à l’administration de suxaméthonium et halothane.
Très rare: myoglobinurie avec insuffisance rénale aiguë (notamment chez des patients atteints d’une dystrophie musculaire [latente]).

Troubles généraux
Très rare: hyperthermie maligne (chez 0,002% des adultes et 0,006% des enfants ou une anesthésie sur 15’000–150’000) avec ou sans augmentation du tonus musculaire (spasme des muscles masticateurs difficile à influencer), complications cardiovasculaires (hyperventilation, pression artérielle instable) et augmentation de la température, acidose marquée, hyperkaliémie, hémoglobinurie et myoglobinurie.