Interactions

Comme l’érythromycine inhibe les enzymes qui dépendent du cytochrome P 450 (en particulier le cytochrome 450 3 A), elle affecte le métabolisme de nombreux médicaments (voir «Contre-indications» et «Précautions»):
L’érythromycine perturbe le métabolisme de la dompéridone, de la terfénadine, de l’astémizole et du cisapride, ce qui peut provoquer des troubles cardio-vasculaires sévères (allongement de l’intervalle QT, arythmies). Des effets similaires ont été observés chez des patients qui prenaient en même temps du pimozide et de la clarithromycine, un autre antibiotique de la classe des macrolides.
Une utilisation concomitante d’érythromycine et de lomitapide est contre-indiquée en raison du risque de forte augmentation des taux de transaminases (voir «Contre-indications»).
Chez des patients atteints du sida et qui recevaient en même temps de l’érythromycine i.v. et de la pentamidine i.v., on a parfois observé des troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes).
Après l’administration d’érythromycine, les concentrations de bromocriptine sont fortement augmentées.
Les concentrations de rifabutine peuvent être accrues après administration d’érythromycine.
Une toxicité par la colchicine a été rapportée en cas d’administration simultanée avec Erythrocin.
La surveillance post-marketing a révélé que l’administration simultanée d’Erythrocin et d’ergotamine ou de dihydroergotamine pouvait entraîner une toxicité aiguë par l’ergotamine s’exprimant sous forme de spasmes vasculaires et d’ischémie des extrémités et d’autres tissus, incluant le système nerveux central.
Triazolobenzodiazépines (comme le triazolam et l’alprazolam) et benzodiazépines apparentés: il a été rapporté que l’érythromycine limite l’élimination du triazolam et du midazolam et peut donc renforcer et prolonger les effets pharmacologiques de ces benzodiazépines.
Bien que ces interactions soient moins marquées en cas d’administration intraveineuse de midazolam, il faut là aussi être prudent.
L’effet néphrotoxique de la ciclosporine est renforcé en cas d’administration simultanée d’érythromycine.
Lors de l’administration concomitante d’érythromycine et de théophylline, la concentration sanguine de théophylline peut être augmentée, si bien qu’il peut apparaître des effets indésirables de la théophylline. Il en va de même en cas d’administration concomitante d’érythromycine et d’acide valproïque ou de carbamazépine.
Chez les patients recevant de la digoxine, l’érythromycine peut provoquer une augmentation de la concentration plasmatique de digoxine, ce qui peut induire des nausées, des vomissements et des arythmies.
En cas d’administration simultanée d’anticoagulants (p. ex., warfarine, rivaroxaban), le temps de prothrombine peut être augmenté (il faut donc surveiller le temps de prothrombine chez les patients recevant des anticoagulants).
Sous traitement par l’érythromycine, la concentration plasmatique et, donc, aussi les effets indésirables du tacrolimus peuvent être augmentés.
L’élimination de l’alfentanil, de la quinidine, du disopyramide, de la félodipine, de la méthylprednisolone, du sildénafil et de la vinblastine peut être retardée par l’érythromycine, leur action peut donc être renforcée.
Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase: il a été rapporté que l’érythromycine accroît les concentrations des inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (p. ex. lovastatine et simvastatine). De rares cas de rhabdomyolyse ont été rapportés chez des patients ayant pris ces médicaments simultanément.
Lors de l’administration simultanée d’érythromycine et de certains inhibiteurs de la protéase (comme p. ex. le ritonavir), une forte inhibition de la métabolisation de l’érythromycine a été observée.
L’administration simultanée d’érythromycine et d’oméprazole peut accroître nettement la biodisponibilité de ces deux médicaments. L’administration simultanée d’érythromycine et de cimétidine peut provoquer une augmentation de la concentration sanguine d’érythromycine.
L’élimination de l’érythromycine peut être perturbée par des médicaments qui sont eux aussi métabolisés par le système du cytochrome P 450. C’est ainsi que les taux d’érythromycine peuvent être augmentés en cas d’administration simultanée de carbamazépine, de ciclosporine et de phénytoïne.
La théophylline augmente l’élimination rénale de l’érythromycine, ce qui provoque une diminution des concentrations sériques d’érythromycine.
En cas d’administration concomitante d’érythromycine et de corticostéroïdes systémiques et inhalés, qui sont principalement métabolisés par le CYP3A, il convient de faire preuve de prudence en raison d'une possible augmentation de l’exposition systémique aux corticostéroïdes. En cas d’utilisation concomitante, il convient de surveiller étroitement les patients afin de déceler tout effet indésirable dû au corticostéroïde systémique.
Il convient de faire preuve de prudence lors de l’administration concomitante d’érythromycine et d’hydroxychloroquine chez les patients, car il est établi que cette dernière provoque un allongement de l’intervalle QT et peut donc potentiellement entraîner des troubles du rythme cardiaque et des effets secondaires cardiovasculaires sévères.
En cas d’administration simultanée d’érythromycine et de zopiclone, la résorption de la zopiclone est accélérée, si bien que l’effet hypnotique peut apparaître plus rapidement.
L’érythromycine peut inhiber l’effet antibactérien des pénicillines.
On a observé un effet antagoniste, sur le plan de l’effet antimicrobien in vitro, quand l’érythromycine est associée à la lincomycine, à la clindamycine ou au chloramphénicol.
Remarque: n’ajouter aucun autre médicament ou produit chimique à la solution d’Erythrocin i.v., sans avoir auparavant contrôlé la stabilité chimique et physique (voir également le chapitre «Miscibilité avec les solutions intraveineuses»).
Selon différents rapports, des grossesses ont été enregistrées après la prise de certains antibiotiques, dont l’érythromycine, et ce malgré la prise d’un contraceptif oral. Les femmes prenant des contraceptifs oraux doivent en être informées et utiliser une autre méthode contraceptive supplémentaire pendant le traitement par érythromycine et jusqu’à 7 jours après le traitement.
Une hypotension, des bradyarythmies et une lactacidose ont été observées lors de l’administration concomitante de vérapamil, un inhibiteur calcique.