Posologie/Mode d'emploi

Généralités
On ne remplira la seringue destinée à l'injection de la solution de produit de contraste ou ne perforera le flacon pour perfusion que juste avant l'examen.
Les solutions de produit de contraste sont prévues pour un prélèvement unique. Par principe, le bouchon en caoutchouc ne doit être transpercé qu'une seule fois. Pour perforer le bouchon en caoutchouc et aspirer le produit de contraste, il est recommandé d'utiliser les canules à biseau long et d'un diamètre maximal de 18 G (les canules se prêtant particulièrement bien à cette fin sont les canules prévues exclusivement pour prélèvements et munies d'un orifice latéral, p.ex. les canules Nocore-Admix).
La solution de produit de contraste qui n'aura pas été utilisée lors d'une séance d'examen devra être jetée.
Le patient se présentera à l'examen à jeun mais suffisamment hydraté. Les troubles d'équilibre hydroélectrolytique sont à compenser. Ceci vaut en particulier pour les personnes prédisposées à ces troubles.
Pour les angiographies localisées à l'abdomen et pour les urographies, les conditions nécessaires pour l'obtention d'une information diagnostique seront d'autant meilleures que l'intestin aura largement éliminé ses matières fécales et ses gaz. On évitera donc les deux jours précédant l'examen, les aliments météorisants, en particulieer les légumineuses, salades, fruits, le pain noir et le pain frais, et tout légume non cuit. La veille de l'examen, le patient ne mangera plus rien après 18 heures. En outre, il peut être utile d'administrer un laxatif le soir.
Cependant chez les nourrissons et les petits enfants, une période à jeun prolongée et l'administration d'un laxatif avant l'examen sont interdites.
Les produits de contraste ioniques exercent, in vitro, une inhibition de la coagulation sanguine supérieure à celle exercée par ceux de nature non ionique. Toutefois on veillera à ce que la technique angiographique soit appliquée avec un soin tout particulier et à ce que les sondes utilisées soient fréquemment rincées à l'aide d'un soluté physiologique de chlorure de sodium afin de limiter au maximum le risque de thromboembolie lié à cette technique d'exploration.
Comme l'expérience l'a montré, des états engendrés par de l'excitation, de l'anxiété ou de la douleur peuvent être à l'origine d'effets secondaires de renforcer des réactions liées au produit de contraste. On pourra remédier à une telle situation en traitant le patient avec calme et en recourant aux médicaments appropriés.
Si, pour pouvoir poser le diagnostic, l'administration de plusieurs doses élevées s'avère nécessaire, il faudra, entre les injections, donner à l'organisme l'occasion de compenser l'accroissement de l'osmolarité sérique par l'influx de liquide interstitiel. A cet effet, il faut un laps de temps de 10 à 15 minutes chez un patient suffisamment hydraté. Si l'examen exige plus de 300 ml d'opacifiant, il est indiqué de procéder à un apport intravasculaire d'eau et d'électrolytes.
Ainsi que l'expérience l'a montré, le produit de contraste est mieux toléré lorsqu'il est porté à la température de l'organisme. L'administration intravasculaire d'opacifiant est à pratiquer dans toute la mesure du possible sur un sujet en position couchée. Le patient devra encore rester sous surveillance au moins ½-1 heure après l'administration, l'expérience ayant montré que la majorité de tous les incidents graves surviennent pendant cette période.

Posologie usuelle

Urographie intraveineuse
Injection
Urografin à 76% est indiqué dans l'urographie intraveineuse.
En règle général, la vitesse d'injection est de 20 ml par minute. Si les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque sont donnés 100 ml ou plus une durée d'injection de 20 à 30 minutes est recommandée.

Posologie

Adultes
La dose est de 20 ml d'Urografin à 76%. Une élévation de la dose d'Urografin à 76% à 40 ml (urographie à double dose) augmente considérablement la valeur des renseingements le diagnostic. Une augmentation supplémentaire de la dose est possible si des indications particulières amènent à considérer cette mesure comme nécessaire.

Temps de prise des clichés
La visualisation optimale du parenchyme rénal s'obtient en prenant le cliché immédiatement après la fin de l'administratioin du produit.
Pour visualiser le bassinet du rein et les voies urinaires excrétrices, la prise du premier cliché aura lieu 3 à 5 minutes, celle du deuxième cliché 10 à 12 minutes après l'administration du produit de contraste. Pour les patients jeunes on choisira de préférence le premier temps indiqué, pour les plus âgés, le plus tardif.
Une visualisatioin trop faible peut rendre nécessaire la prise de clichés tardifs.

Perfusion
Le flacon de 250 ml d'Urografin à 30% est indiqué dans l'urogrpahie intraveineuse par perfusion.

Posologie

Adultes et adolescents
1 flacon de 250 ml.
La durée de la perfusion ne doit en général pas être inférieure à 5 minutes ni dépasser de beaucoup 10 minutes.
Chez les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque il est recommandé d'allonger la durée de la perfusion à 20 à 30 minutes.

Temps de prise des clichés
Premier cliché vers la fin de la perfusion. D'autres clichés pendant les 20 minutes qui suivent, éventuellement plus tard, en cas de troubles d'excrétion.

Urographie rétrograde
En raison de sa bonne tolérance tissulaire, Urografin à 30% est particulièrement approprié pour l'urographie rétrograde. Pour éviter une irritation par le froid et des spasmes des uretères qui en résulteraient, il est recommandé d'échauffer l'opacifiant à la température du corps.

Angiographie
Urografin à 76% est indiqué aussi dans les examens angiographiques. Il est préférable dans les examens angiographiques qui exigent une concentration spécialement élevée en iode tels que l'aortographie, l'angio-cardiographie ou la coronarographie. La posologie est fonction de l'âge, du poids, du volume de temps cardiaque et de l'état général du patient, du problème clinique soulevé et de la technique d'exploration, ainsi que du type et du volume de la zone vasculaire à explorer.

Indications posologiques spéciales

Urographie intraveineuse chez les enfants
Injection
La faible capacité de concentration physiologique du néphron encore immature des reins d'enfants exige des doses relativement élevées d'Urografin à 76%:

jusqu'à 1 an: 7-10 ml.

1-2 ans: 10-12 ml.

2-6 ans: 12-15 ml.

6-12 ans: 15-20 ml.

de plus de 12 ans: la dose pour l'adulte.
Chez les nourrissons et les petits enfants il est recommandé de prendre le premier cliché déjà 2 minutes environ après l'injection.
Si la visualisation est trop faible il est nécessaire de prendre des clichés tardifs.

Perfusion
Le flacon de 250 ml d'Urografin à 30% est indiqué dans l'urographie intraveineuse par perfusion.

3 à 12 mois: 6 ml par kg de poids corporel.

1 à 8 ans: 4 ml par kg de poids corporel.

plus de 8 ans: 3 ml par kg de poids corporel.
Durée de perfusion: 8 à 10 minutes.
La pose d'un compresseur s'interdit chez les nourrissons et n'est pas non plus à conseiller chez les enfants, les adolescents et les adultes durant l'administration par perfusion de grandes quantités d'opacifiant du fait qu'en cas de troubles d'écoulement l'accroissement de la diurèse peut, en raison de l'augmentation de la pression, conduire à des ruptures de fornix. Cependant on peut procéder à une compression environ 10 minutes après la fin de la perfusion afin de déterminer si un défaut de remplissage est d'origine organique ou fonctionelle.
Pour d'autres indications voir littérature spéciale.