Surdosage

Signes et symptômes
Les symptômes observés après un surdosage important sont essentiellement associés à une charge anticholinergique excessive, une dépression du SNC ou une stimulation paradoxale du SNC.
Les signes observés en cas de surdosage incluent sédation accrue, nausées, vomissements, tachycardie, fièvre, mydriase, tremblements, confusion mentale ou hallucinations; ils sont suivis de troubles de la conscience, dépression respiratoire, convulsions, hypotension, troubles du rythme cardiaque, allant de la bradycardie, jusqu'au coma et au collapsus cardiorespiratoire.
Traitement
En cas de surdosage, provoquer en premier lieu les vomissements et/ou procéder à un lavage gastrique et mettre en œuvre les mesures habituelles. Une ventilation assistée peut s'avérer nécessaire en cas de troubles respiratoires.
Traiter l'hypotension par un apport liquidien, éventuellement administrer de la norépinéphrine ou du métaraminol. Ne pas administrer d'épinéphrine (adrénaline) car l'administration d'adrénaline peut entraîner une accentuation de la chute tensionnelle (effet inverse de l'adrénaline). Toutefois, les états de choc graves peuvent être traités par la noradrénaline.
Un contrôle de la fonction cardiaque et de la tension artérielle s'impose jusqu'à ce que le patient soit sans symptômes pendant 24 heures. Les voies respiratoires, l'état de la respiration et de la circulation sanguine doivent être étroitement surveillés par un ECG continu, et un apport d'oxygène approprié doit être disponible. Les patients avec perturbation des fonctions intellectuelles seront examinés pour déterminer s'ils ont pris simultanément d'autres médicaments ou de l'alcool et seront traités par de l'oxygène, du glucose, de la thiamine et de la naloxone si nécessaire.
L'efficacité de l'hémodialyse et de l'hémoperfusion est incertaine.
On ne connaît pas d'antidote spécifique. Le traitement par la physostigmine peut être tenté lorsque les tachyarythmies supraventriculaires et les crises convulsives ne se laissent pas contrôler par d'autres médicaments. La physostigmine ne doit pas être administrée pour maintenir simplement le patient éveillé. Si des antidépresseurs tricycliques ont été ingérés simultanément, l'administration de physostigmine peut provoquer des crises convulsives et un arrêt cardiaque non traitable. Éviter l'administration de physostigmine chez les patients ayant des troubles de la conduction intracardiaque.