Posologie/Mode d’emploi

La corticothérapie complète généralement un traitement de base, mais ne le remplace pas. Le besoin posologique est variable et la posologie doit être adaptée de manière individualisée sur la base de la maladie à traiter, de sa gravité et de la réaction du patient pendant toute la durée du traitement. Le rapport bénéfice/risque doit être évalué en permanence pour chaque cas particulier.
La dose la plus faible possible de corticostéroïde doit être utilisée pendant la période la plus courte possible qui soit suffisante pour contrôler l'état sous traitement. La dose d'entretien appropriée doit être déterminée en réduisant la dose initiale par petites étapes à des intervalles appropriés jusqu'à ce que la dose la plus faible permettant le maintien d'une réponse clinique adéquate soit atteinte.
Pour réduire les effets indésirables, la posologie sera diminuée et le passage à un traitement par glucocorticoïdes par voie orale sera instauré dès que l'état du patient le permet. Afin d'éviter une détérioration aiguë de l'affection et une insuffisance corticosurrénalienne, on prendra soin de réduire la dose progressivement lorsque la durée du traitement aura dépassé quelques jours (voir «Mises en garde et précautions»).
Un traitement parentéral par Solu-Cortef à hautes doses ne doit être poursuivi que jusqu'à ce que l'état du patient soit stabilisé; généralement, il ne dépasse pas 48-72 heures. Si la posologie élevée doit être maintenue pendant une période plus longue, il est recommandé d'utiliser un corticostéroïde associé à une rétention sodique plus faible, tel que la méthylprednisolone, afin d'éviter une hypernatrémie.
Traitement de longue durée
Chaque traitement de longue durée poursuivi pendant plus de 2 semaines, y compris le traitement chronique d'une insuffisance corticosurrénalienne, peut conduire à une réaction inadéquate en situations de stress et d'effort, rendant nécessaire l'adaptation de la dose du corticoïde aux conditions de stress (voir «Mises en garde et précautions»):
·lors d'affections générales: doubler, éventuellement tripler la dernière dose administrée;
·lors de petites interventions: 200 mg d'hydrocortisone i.v. avant de commencer;
·lors d'interventions de moyenne envergure: 100 mg d'hydrocortisone i.v. avant le début de l'opération puis 100 mg d'hydrocortisone toutes les 6 heures pendant 24 heures;
·lors d'interventions chirurgicales majeures: 100 mg d'hydrocortisone i.v. avant le début de l'opération, puis toutes les 6 heures pendant au moins 72 heures. Poursuite du traitement selon l'évolution.
Insuffisance corticosurrénalienne primaire et hyperplasie congénitale de la cortico-surrénale
En cas de maladie d'Addison et après une surrénalectomie, ainsi qu'en cas de syndrome de perte de sel en présence d'une hyperplasie surrénale congénitale, l'administration supplémentaire d'un minéralocorticoïde est nécessaire.
Posologie usuelle
Solu-Cortef peut être administré par injection intraveineuse, intramusculaire ou intrathécale, de même qu'en perfusion intraveineuse. Dans les cas d'urgence, le traitement initial se fera de préférence par injection intraveineuse.
Injection intraveineuse ou intramusculaire
Des doses initiales allant jusqu'à 100 mg doivent être administrées par voie intraveineuse en 30 secondes au minimum; des doses de 500 mg et plus sur une période de 10 minutes au minimum. Les doses suivantes peuvent être administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire à des intervalles de 2, 4 ou 6 heures selon la réponse et l'état du patient. Si des hémogrammes constants sont nécessaires, les injections (i.v. ou i.m.) doivent être faites toutes les 4 à 6 heures.
Perfusion intraveineuse
Lors de l'administration de Solu-Cortef en perfusion intraveineuse, la durée de la perfusion sera déterminée en fonction du tableau clinique. Si Solu-Cortef doit remplacer un traitement par un autre glucocorticoïde, les doses d'équivalence doivent être prises en considération (voir «Propriétés/Effets»).
Injection intrathécale
La dose intrathécale s'élève à 15 mg/m2 de surface corporelle de succinate sodique d'hydrocortisone. Pour les autres médicaments faisant partie du schéma de chimiothérapie, il convient de consulter l'information professionnelle se rapportant à chaque préparation.
Solu-Cortef doit être injecté lentement par voie intrathécale après la reconstitution.
Instructions posologiques particulières
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique ou une hypothyroïdie
Le métabolisme de l'hydrocortisone étant ralenti chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou une hypothyroïdie, son effet peut être augmenté. Une réduction posologique appropriée peut s'avérer nécessaire (voir «Mises en garde et précautions» et «Pharmacocinétique»).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Aucune adaptation posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale.
Patients âgés
Chez les patients âgés le risque d'une ostéoporose et d'une rétention liquidienne (avec une hypertension pouvant éventuellement en résulter) est potentiellement augmenté en cas de traitement de longue durée par corticostéroïdes. C'est pourquoi les patients âgés doivent être traités avec prudence.
Enfants et adolescents
La posologie peut être plus réduite chez les enfants et les petits enfants. Elle doit toutefois toujours être ajustée selon l'état du patient et sa réaction au traitement plutôt que selon son âge et son poids corporel. Ne pas administrer des doses inférieures à 25 mg par jour (voir «Mises en garde et précautions»).