Posologie/Mode d'emploi

Posologie usuelle
Directives générales pour son emploi par voie orale:
La dose nécessaire peut varier et doit être adaptée de manière individuelle à la gravité de la maladie ainsi qu'à la réponse du patient.
La dose initiale usuelle varie de 0,75 mg à 15 mg/jour, en fonction de l'affection à traiter.
Chez les enfants en bas âge et les enfants, les doses recommandées devront en général être abaissées, mais adaptées plus à la gravité de la maladie qu'à l'âge et au poids du patient. Si leur administration doit durer plus de quelques jours, les doses devront être diminuées par paliers ou interrompues progressivement.
Au cours d'états aigus, nécessitant une amélioration rapide, de fortes doses sont admissibles et peuvent se révéler indispensables à court terme.
Une fois obtenu le contrôle des symptômes, il convient de maintenir la posologie au niveau le plus bas procurant une amélioration suffisante, sans effet hormonal exagéré.
Pendant une thérapeutique au long cours, il faut procéder à des intervalles réguliers aux examens de laboratoire courants, comprenant l'analyse des urines, le dosage de la glycémie effectué deux heures après un repas, la détermination de la TA, la pesée, et une radiographie du thorax. Si la posologie est élevée, des dosages périodiques du potassium sérique sont préconisés.
Le tableau ci-dessous, indiquant les quantités équivalentes en mg, facilite le transfert au Decadron:

----------------------------------------------------
Decadron  Méthyl    Predniso-  Hydro-     Cortisone 
          predniso-  lone et    cortisone           
          lone et    Prednisone                     
          Triam-                                    
          cinolone                                  
----------------------------------------------------
0,75 mg = 4 mg =     5 mg =     20 mg =    25 mg    
----------------------------------------------------

Posologies spéciales

Dans les maladies chroniques, généralement non fatales, commencer par une dose faible (0,5 à 1 mg/jour), puis augmenter graduellement la posologie, jusqu'à la dose la plus faible qui assure le degré souhaité de soulagement symptomatique.
La posologie journalière peut être divisée en deux, trois ou quatre fractions.

Dans l'hyperplasie congénitale des surrénales, la dose journalière usuelle comporte 0,5 à 1,5 mg.

Dans les maladies aiguës non fatales, les posologies varient entre 2 et 3 mg/jour. Cependant, certains patients nécessitent des doses plus élevées.

Thérapeutique binaire

Dans les allergies aiguës auto-limitées, ou en présence d'exacerbations aiguës d'allergies chroniques la schéma posologique suivant, combinant la thérapeutique parentérale et orale, est préconisé:

----------------------------------------------------
Premier      1 injection intramusculaire de         
jour:        1 ou 2 ml (4 ou 8 mg) de Decadron      
             Phosphate injectable                   
----------------------------------------------------
Deuxième                                            
jour:        2 compr. de 0,5 mg de Decadron, 2×/jour
----------------------------------------------------
Troisième                                           
jour:        2 compr. de 0,5 mg de Decadron, 2×/jour
----------------------------------------------------
Quatrième                                           
jour:        1 compr. de 0,5 mg de Decadron, 2×/jour
----------------------------------------------------
Cinquième                                           
jour:        1 compr. de 0,5 mg de Decadron, 2×/jour
----------------------------------------------------
Sixième                                             
jour:        1 compr. de 0,5 mg de Decadron/jour    
----------------------------------------------------
Septième                                            
jour:        1 compr. de 0,5 mg de Decadron/jour    
----------------------------------------------------
Huitième                                            
jour:        examen de contrôle                     
----------------------------------------------------

Dans les maladies chroniques potentiellement fatales, telles que le lupus érythémateux disséminé, le pemphigus et la sarcoïdose symptomatique, la posologie initiale préconisée comporte 2 à 4,5 mg/jour; certains patients nécessitent des doses plus élevées.

En présence d'une maladie aiguë menaçant la vie du patient la posologie initiale varie entre 4 et 10 mg/jour, répartis en quatre fractions au moins.
Lorsqu'une action très rapide est requise, les 2 ou 3 premières doses peuvent être administrées par voie intraveineuse, sous forme de Decadron Phosphate injectable.
En présence de réactions allergiques graves, l'adrénaline est le médicament d'urgence de choix. Les comprimés Decadron sont indiqués à titre de thérapeutique simultanée ou complémentaire.

Oedème cérébral: Au cas où, dans le but de traiter de manière palliative des patients souffrant de tumeurs cérébrales récidivantes ou inopérables, un traitement d'entretien par voie orale s'avérait nécessaire, une posologie de 2 mg, 2 à 3×/jour pourrait suffire. Dans le traitement de l'oedème cérébral, il faudrait toujours employer la plus faible dose thérapeutique possible.

Dans le syndrome génito-surrénal, des doses journalières de 0,5 à 1,5 mg peuvent être maintenir les enfants en état de rémission.

A titre de thérapeutique massive dans certaines maladies telles que la leucémie aiguë, le syndrome néphrotique et le pemphigus, la posologie recommandée comporte 10 à 15 mg/jour. Les patients qui reçoivent des doses aussi élevées doivent être étroitement surveillés quant à l'apparition de réactions sérieuses.

Epreuves de freination à la dexaméthasone

Diagnostic d'un syndrome de Cushing
Donner 1,0 mg de Decadron per os, à 23 h. Prélever du sang en vue du dosage du cortisol plasmatique, le lendemain matin à 8 h.
Pour plus de précision, donner 0,5 mg de Decadron per os toutes les 6 heures, pendant 48 heures. Collecter les urines des 24 heures, en vue de la détermination de l'excrétion des 17-hydroxycorticostéroïdes.

Diagnostic différentiel entre un syndrome de Cushing dû à un excès d'ACTH hypophysaire, et un syndrome de Cushing dû à d'autres causes.
Donner 2,0 mg de Decadron per os, toutes les 6 heures pendant 48 heures. Collecter les urines des 24 heures, en vue de la détermination de l'excrétion des 17-hydroxycorticostéroïdes.