Posologie/Mode d'emploi

Recommandations posologiques générales
La suspension cristalline de Ledercort est administrée par voie intramusculaire, intra-articulaire, sous-lésionnelle, intralésionnelle ou infiltrative. Dans les cas d'urgence, on débutera de préférence le traitement par une injection intraveineuse d'une préparation appropriée.
La suspension stérile de Ledercort ne convient pas pour des usages répétés. Jeter le reste de la suspension après prélèvement de la dose requise.
Les patients doivent être surveillés de près afin de détecter tout signe nécessitant une baisse de la posologie ou l'arrêt de la médication.
Dans le cas où le Ledercort doit prendre le relais d'un traitement par un autre glucocorticoïde, respecter l'équivalence des doses (cf. «Propriétés/Effets»).
Si une rémission spontanée survient lors d'une maladie chronique, le traitement doit également être interrompu.

Traitement intra-articulaire
La posologie dépend de la taille de l'articulation et de la gravité des symptômes. Les données posologiques suivantes peuvent servir de directives:
Grandes articulations 25-40 mg, articulations moyennes 15-25 mg, petites articulations 2-5-10 mg de diacétate-16α,21 de triamcinolone.
En phase aiguë, on pratique généralement les injections 1 à 2 fois par semaine; selon la réponse obtenue, les intervalles entre les injections peuvent être prolongés. Dans d'autres cas, l'intervalle asymptomatique peut se situer entre une et plusieurs semaines. Plusieurs articulations peuvent être traitées durant la même séance. Il ne faut toutefois pas administrer plus de 80 mg de suspension cristalline de Ledercort par semaine. Une anesthésie préalable au site d'injection par un anesthésique local exempt d'adrénaline est recommandée pour les articulations grandes et moyennes.
La présence d'un épanchement articulaire impose une ponction avant l'injection intra-articulaire.

Traitement par infiltration
La posologie varie selon l'étendue de la zone à traiter et la gravité du tableau clinique. La fréquence des infiltrations dépend de la réponse individuelle au traitement. On utilise en moyenne 10 à 40 mg de diacétate-16α,21 de triamcinolone administrés à intervalles de 3 à 7 jours.

Traitement sous-lésionnel et intralésionnel
La posologie et le mode d'injection dépendent du type, du site et de l'étendue de la lésion. Une injection de 5 mg de diacétate-16α,21 de triamcinolone, diluée avec une solution isotonique de NaCl, suffit pour une lésion de faible dimension. Dans la plupart des cas, 12,5 à 25 mg suffisent; il est possible de répartir la dose en plusieurs injections dans la zone à traiter. Il est aussi possible de recourir dans certains cas à des doses plus importantes. Les injections ont lieu à intervalles de 1 à 2 semaines selon l'affection.
Ne pas injecter plus de 0,1 mg de diacétate-16α,21 de triamcinolone par cm² de surface cutanée.
Les injections locales sont toujours pratiquées de façon à ce que les couches supérieures du tissu cellulaire sous-cutané soient infiltrées en éventail en partant soit du centre du foyer de l'affection, soit des bords qui délimitent son étendue.
Des injections plus profondes dans le tissu cellulaire sous-cutané réduisent l'efficacité in situ et accentuent l'action systémique. De plus, on peut assister dans de rares cas à une atrophie circonscrite du tissu graisseux.
Ledercort peut être dilué avec une solution isotonique de NaCl ou un anesthésique local (1% ou 2%).

Recommandations sur la technique d'injection lors d'une administration locale

Injections locales

Polyarthrite chronique et arthroses
La dose à administrer par voie intra-articulaire varie selon les individus et dépend de la taille de l'articulation à traiter et de la sévérité de la maladie. Pour le traitement d'un état chronique, les injections doivent être renouvelées à intervalles de 1 à 5 semaines ou plus en fonction de l'amélioration qu'aura apporté la première injection. Les dosages suivants peuvent servir de directives:

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Taille de         Exemple                 Dosages   
l'articulation                                      
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Grosses           genou, cheville,        25-40 mg  
 articulations    épaule                            
Articulations     coude, poignet          15-25 mg  
 moyennes                                           
Petites           Articulation méta-      2-5-10 mg 
 articulations    carpophalangienne,                
                  interphalangienne,                
                  sterno-claviculaire et            
                  acromio-claviculaire              
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Manière de procéder
Un examen de l'anatomie de l'articulation est nécessaire avant chaque injection intra-articulaire. Elle doit avoir lieu dans la fente synoviale pour obtenir l'intégralité de l'effet anti-inflammatoire. Observer les précautions de la technique d'injection aseptique. Introduire rapidement une aiguille à injection stérile (calibre jaugé 20-24) placée sur une seringue vide dans la fente synoviale; une anesthésie locale préalable est recommandée. Aspirer quelques gouttes de liquide synovial pour vérifier le bon positionnement de l'aiguille. Dans chaque articulation, il faut effectuer l'injection à l'endroit où la fente synoviale se trouve à proximité de la surface et là où il y a le moins de gros vaisseaux et de nerfs. Laisser la canule en place au lieu d'injection et remplacer la seringue d'aspiration par une seconde seringue contenant la quantité souhaitée de suspension cristalline de Ledercort. Vérifier que la canule se trouve toujours dans la fente synoviale en retirant légèrement le piston de la seringue pour aspirer un peu de liquide synovial. Après l'injection, mobiliser doucement et à plusieurs reprises l'articulation afin de mélanger la suspension au liquide articulaire.
Il est possible d'effectuer une injection intra-articulaire dans les articulations suivantes: genou, cheville, poignet, coude, épaule, hanche et articulations interphalangiennes. En cas d'injection dans la hanche, veiller à ne toucher aucun vaisseau sanguin important.
Il n'est pas possible de procéder à une injection intra-articulaire dans des articulations anatomiquement difficilement atteignables, comme celles de la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques.
Un échec thérapeutique résulte souvent d'une technique d'injection incorrecte où la fente articulaire a été manquée. L'injection dans les tissus environnants n'apporte que peu ou pas d'amélioration. Dans le cas d'un échec thérapeutique où l'aspiration de liquide articulaire a pourtant confirmé le bon positionnement de l'aiguille, la répétition des injections ne donnera que peu de résultats thérapeutiques.
Le traitement local n'a aucune influence sur l'évolution des maladies de base; il faut donc recourir si possible à des méthodes de traitement globales incluant physiothérapie et corrections orthopédiques.
Ne pas surcharger l'articulation après un traitement intra-articulaire par des corticostéroïdes, même en cas d'amélioration symptomatique.
Pas d'injection dans des articulations instables. La répétition d'une injection intra-articulaire peut parfois provoquer une instabilité articulaire. Procéder si nécessaire à un examen radiographique de l'articulation pour détecter toute modification.
Respecter les mesures de précaution mentionnées dans la notice en cas d'utilisation d'un anesthésique local.

Bursite, nodosité, tendinite, épicondylite
Le dosage recommandé dans le traitement des diverses affections des tendons et bourses varie en moyenne entre 10 et 40 mg. Dans les cas récidivants ou chroniques, il peut s'avérer nécessaire de renouveler les injections.

Bursite: Après désinfection du site d'injection, infiltrer une solution de procaïne HCl à 1%. Introduire une aiguille stérile (calibre jaugé 20-24) placée sur une seringue vide dans la bourse et aspirer le liquide. Laisser la canule en place au lieu d'injection et remplacer la seringue d'aspiration par une seconde seringue contenant la quantité désirée de suspension cristalline de Ledercort. Retirer l'aiguille après l'injection et poser un petit pansement.

Nodosité, tendinite, épicondylite: Il ne faut en aucun cas injecter la suspension de corticostéroïde dans le tendon lui-même pour traiter une tendinite ou une tendosynovite. Il est facile de repérer le tendon après étirement. En cas d'épicondylite, infiltrer la suspension à l'endroit où la sensibilité est la plus forte. En présence de nodosités dans la gaine tendineuse, injecter la suspension directement dans le kyste. Une injection unique provoque souvent une diminution notable de la taille de la tumeur kystique et peut la faire disparaître. Il faut naturellement respecter les précautions usuelles de la technique d'injection stérile.

Injections locales en cas d'affections dermatologiques: Après désinfection de la lésion (par exemple avec de l'alcool à 70%), injecter 5 mg de suspension lorsque les lésions sont peu étendues. Dans la plupart des cas, 12,5-25 mg suffisent; la dose peut si nécessaire être répartie en plusieurs injections. L'injection de trop fortes doses de stéroïdes peut décolorer la peau et provoquer une petite escarre. Une à quatre injections sont généralement nécessaires en fonction de la lésion et de la durée de l'effet curatif obtenu après la première injection.