Posologie/Mode d'emploi

A. Posologie en fonction du mode d'utilisation

Utilisation systémique
Pour la lyse courte en cas d'infarctus aigu du myocarde, on administrera 1'500'000 U.I. de streptokinase en 60 min.
En cas d'occlusion vasculaire périphérique, durant une lyse prolongée administrer initialement 250'000 U.I. de streptokinase en 30 min; dose d'entretien: 100'000 U.I./h. La durée du traitement, qui est fonction de l'étendue et du site de la thrombose, est au maximum de 5 jours en cas de thrombose périphérique. En cas de thrombose d'un vaisseau central de l'oeil, la durée du traitement ne dépassera pas 24 h pour une oblitération artérielle, 72 h pour une oblitération veineuse. Si une thrombose étendue nécessite la continuation de la thrombolyse, on observera une pause d'env. 1 journée avant de reprendre une thérapie thrombolytique homologue.

Utilisation locale (lyse par cathéter intraartériel)
En cas d'infarctus aigu du myocarde, les patients reçoivent par voie intracoronaire, un bolus d'environ 20'000 U.I. et une dose d'entretien de 2000 à 4000 U.I./min. pendant 30-90 minutes.
En cas de thromboses périphériques aiguës, subaiguës et chroniques et d'embolies, les patients reçoivent toutes les 3 à 5 minutes chaque fois 1000 à 2000 U.I. de Streptase. La durée du traitement dépend des dimensions et de la localisation de l'obstruction vasculaire et peut atteindre 3 heures pour une dose globale de 120'000 U.I. de Streptase. On peut, si nécessaire, effectuer en même temps une angioplastie transluminale percutanée.
Indépendamment du mode d'utilisation, il est impératif de débuter le traitement aussitôt que possible après l'apparition des premiers signes d'une occlusion vasculaire. Dans l'infarctus du myocarde, les chances de succès du traitement sont les meilleures dans les 6 premières heures, maximales dans la première heure. En cas de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire et de thrombose artérielle périphérique aiguë, le traitement devrait débuter dans les 7 jours.

B. Contrôle du traitement

Utilisation systémique
En cas de lyse courte sur 6 h, on donnera de l'héparine pendant ou après la perfusion de Streptase lorsque le temps de thrombine (TT) ou le temps de thromboplastine partiel (TTP) sera tombé à moins de 2 resp. 1,5 fois la valeur normale. Afin d'assurer une protection suffisante contre la formation de nouveaux thrombus, le TT doit être allongé de 2 à 4 fois, le TTP de 1,5 à 2,5 fois.
Si la perfusion de Streptase n'est pas répétée, l'administration d'héparine peut être débutée en même temps que celle d'anticoagulants par voie orale.
Les lyses prolongées sont contrôlées par le temps de thrombine. Il faut s'efforcer d'obtenir, comme signe d'une protection anticoagulante suffisante, un temps de thrombine deux à quatre fois plus long. C'est pourquoi l'administration concomitante d'héparine peut s'avérer nécessaire dès la 16e heure de traitement. Si le temps de thrombine après 16 heures est encore quatre fois plus élevé que le normale , il faut alors doubler pendant plusieurs heures la dose d'entretien de Streptase jusqu'à la diminution du temps de thrombine.

Utilisation locale
Lors d'angiographies, on administre de l'héparine, si nécessaire, avant l'angiographie de manière à prévenir les thromboses induites par le cathéter. De même, on peut apprécier l'effet thérapeutique grâce à l'angiographie. Un flux sanguin ininterrompu pendant plus de 15 min constitue en général une preuve suffisante de réussite du traitement, qui peut alors être arrêté.

Posttraitement
Après chaque traitement par la streptokinase, un posttraitement par des anticoagulants ou des médicaments antiagrégants contribue à prévenir la formation de nouveaux thrombus. L'héparinisation peut entraîner un risque accru d'hémorragies. Le contrôle du traitement par l'héparine se fait au moyen du TT ou du TTP individuels, qui doivent être allongés à 2 à 4 fois le TT resp. 1,5 à 2,5 fois le TTP. Pour la prophylaxie au long cours, on optera pour des anticoagulants oraux tels que les dérivés coumariniques ou pour des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire.

Utilisation chez l'enfant
On ne dispose pas encore d'expériences suffisantes pour recommander le traitement des enfants par la streptokinase.

Mode et durée d'administration
L'administration se fait par voie intraveineuse ou intra-artérielle.
Pour une dissolution rapide et complète du lyophilisat, il convient d'introduire 5 ml de sérum physiologique dans le flacon de Streptase étant sous vide et de supprimer le vide résiduel en détachant rapidement l'aiguille de la seringue.
Pour l'administration avec la pompe à perfusion, les solvants possibles sont: sérum physiologique, solution de Ringer (lactate), solution de glucose ou lévulose à 5%. Pour une dilution plus importante, surtout lorsqu'une stabilité élevée est requise pendant une durée prolongée, on utilisera comme solvant une solution d'un succédané plasmatique à base de gélatine.
La durée du traitement dépend de la nature et de l'étendue de l'oblitération; elle diffère selon l'indication.

Précaution lors de l'administration
En début de traitement, on procédera à une perfusion lente.
Si une ponction artérielle s'avère nécessaire en cours de traitement i.v., on choisira de préférence un vaisseau d'un membre supérieur. Après la ponction, on comprimera le site de ponction pendant 30 min au moyen d'un brassard de tensiomètre et on contrôlera à brefs intervalles qu'aucune hémorragie ne se déclare à cet endroit.