Posologie/Mode d'emploi

Instructions générales pour le dosage
Une thérapie par corticostéroïdes peut généralement compléter un traitement de fond, mais elle ne le remplace pas.
La posologie de la dexaméthasone devrait être adaptée à la gravité de la maladie et à la réponse du patient. Afin de diminuer les effets indésirables et aussitôt que l'état du patient le permet, un dosage initialement élevé devrait être abaissée à la dose minimale efficace. Il faudra alors être attentif à une réduction progressive de la dose si le traitement a duré plus de quelques jours (voir «Traitement au long cours» et «Mesures de précautions»).
Le traitement devrait être interrompu s'il intervient une rémission spontanée lors d'une affection chronique.
Dans le cas où Dexacortin doit remplacer la thérapie avec un autre glucocorticoïde, il faut respecter les doses d'équivalence (voir «Propriétés/Effets»).
Comme pour tous les glucocorticoïdes, l'administration parentérale de Dexacortin devrait rester réservée à des situations d'urgence et lorsque une thérapie par voie orale est impossible ou non souhaitée. Les précautions habituelles d'une technique d'injection aseptique seront respectées.
La dose parentérale correspond généralement à  1/3  jusqu'à  1/2  de la dose orale.

Instructions spéciales pour le dosage
La posologie initiale dépend de l'affection à traiter et correspond habituellement à 0,5 jusqu'à 20 mg de dexaméthasone par jour, administrés si possible par voie orale. La dose d'entretien pour une thérapie par voie orale n'excède généralement pas 0,5-1 mg par jour.
Des doses allant jusqu'à 200 mg peuvent être nécessaires pour le traitement à court terme d'affections aiguës et sévères telles que l'état de mal asthmatique ou le choc anaphylactique. Une thérapie orale ou parentérale par Dexacortin à un dosage élevé ne devra être poursuivie que jusqu'à la stabilisation du patient, habituellement pas au-delà de 48-72 heures. Dès que l'état du patient le permet, la posologie devra être diminuée et le traitement changé en administration par voie orale.
Dans la prophylaxie des vomissements induits par les cytostatiques, il peut être indiqué d'administrer du métoclopramide ou une butyrophénone en quantités appropriées en association à Dexacortin dès le début d'une chimiothérapie à effet émétogène marqué.
Un traitement au long cours ne devrait être effectué qu'après avoir évalué soigneusement le bénéfice thérapeutique par rapport aux risques encourus. Dans le cas où un traitement prolongé s'avère nécessaire, il convient de surveiller attentivement les patients pour déceler tout signe imposant une réduction de la posologie ou une interruption du traitement. Dexacortin n'est toutefois pas approprié pour une thérapie intermittente (administration de la double dose quotidienne chaque deuxième jour le matin) en raison de son action inhibitrice prolongée sur l'axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien (2,75 jours); il doit ainsi être remplacé par un corticostéroïde avec une action inhibitrice d'une durée inférieure à 1,5 jours, p.ex. par la prednisolone ou la méthylprendisolone (1,25-1,5 jours).
Les examens de laboratoire habituels tels que bilan urinaire, glycémie deux heures après les repas, tension artérielle et poids ainsi qu'une radiographie du thorax seront effectués à des intervalles réguliers. Le dosage du potassium sérique est également recommandé en cas de posologie élevée.
Comme avec toute corticothérapie, il ne faudrait pas interrompre brusquement le traitement avec Dexacortin, mais y mettre fin en réduisant lentement et par paliers les doses journalières, cela en vue d'éviter une reprise de la maladie et une insuffisance corticosurrénalienne.
Il faut également considérer que la réaction au stress perturbée sous une corticothérapie au long cours demande une adaptation des doses de corticoïdes en fonction des situations de stress:
Lors de maladies générales: doubler, éventuellement tripler la dernière dose administrée; petites interventions: avant le début de l'intervention, administrer 100 mg i.v.; interventions moyennes: administrer 100 mg i.v. avant et ensuite 100 mg toutes les 6 heures durant 24 heures; interventions chirurgicales majeures: administrer 100 mg i.v. avant et ensuite 100 mg toutes les 6 heures durant au moins 72 heures. Le traitement sera poursuivi selon l'évolution.

Instructions pour le dosage

Comprimés

Affections chroniques ne mettant généralement pas en jeu le pronostic vital: Début avec une faible dose (0,5-1 mg/jour) avec augmentation progressive jusqu'à la limite inférieure de la dose qui obtient le degré souhaité d'amélioration symptomatique. L'administration peut avoir lieu deux, trois ou quatre fois par jour.

Hyperplasie surrénalienne congénitale: dose quotidienne habituelle: 0,5-1,5 mg.

Maladies aiguës ne mettant pas en jeu le pronostic vital: la dose varie entre 2-3 mg/jour; des doses plus importantes peuvent toutefois s'avérer nécessaires chez certains patients.

Affections chroniques à pronostic éventuellement sévère (p.ex. lupus érythémateux disséminé, pemphigus, sarcoïdose symptomatique): dose initiale: 2-4,5 mg/jour; certains patients nécessitent éventuellement plus.

Traitement palliatif d'un oedème cérébral subaigu ou chronique (p.ex. en cas de tumeur cérébrale récidivante ou inopérable): si une thérapie de maintien par voie orale est considérée nécessaire, une posologie de 2 mg 2-3 fois par jour peut être suffisante.

Syndrome adrénogénital: des dosages quotidiens de 0,5-1,5 mg par jour chez les enfants peuvent souvent maintenir une rémission.
En tant que thérapie hautement dosée lors de leucémie aiguë, syndrome néphrotique et pemphigus, 10-15 mg/jour sont recommandés. Les patients qui reçoivent de telles doses élevées, doivent être surveillées très attentivement en raison du risque d'effets indésirables sévères.

Ampoules
Les ampoules Dexacortin sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. La thérapie initiale en cas d'urgence a lieu préférentiellement par injection i.v. Des doses élevées devraient être administrées lentement (en 2-3 minutes) lors de l'application i.v.

Formes aiguës d'oedème cérébral (p.ex. traumatisme cranio-cérébral, hémorragie intracérébrale et apoplexie): au début, 40-100 mg i.v.; après 2-4 jours, 4-8 mg i.v. ou i.m. en intervalles de 2-4 heures durant 5-8 jours.

Formes subaiguës et chroniques d'oedème cérébral (p.ex. tumeur cérébrale, abcès cérébral, méningoencéphalite et lésions actiniques): au début, 8-12 mg i.v.; poursuite de la thérapie avec 4 mg i.v. ou i.m. en intervalles de 6 heures. Pour une thérapie d'entretien, 2 mg i.m. ou i.v. 2-3 fois par jour suffisent en général.

Traitement initial du choc anaphylactique (après une première injection d'adrénaline) ainsi que du choc par polytraumatisme: 40-200 mg i.v. (2-6 mg/kg de poids corporel). Dans les situations graves, répéter éventuellement la dose initiale après 4-12 heures ou administrer 16-40 mg i.v. toutes les 6 heures durant 2-3 jours.

Affections allergiques aiguës et tendant à la rémission spontanée ou exacerbations aiguës d'allergies chroniques: association de la thérapie orale et parentérale selon le schéma posologique suivant: Jour 1:injection i.m. de 1-2 ml (5-10 mg) de Dexacortin, Jour 2:2 comprimés Dexacortin 0,5 mg 2x par jour, Jour 3:2 comprimés Dexacortin 0,5 mg 2x par jour, Jour 4:1 comprimé Dexacortin 0,5 mg 2x par jour, Jour 5:1 comprimé Dexacortin 0,5 mg 2x par jour, Jour 6:1 comprimé Dexacortin 0,5 mg par jour, Jour 7:1 comprimé Dexacortin 0,5 mg par jour,
Jour 8:examen de contrôle.

Affections allergiques sévères: au début, 4-8 mg i.v. le premier jour et poursuite du traitement par voie orale (voir le schéma posologique plus haut).

Etat de mal asthmatique: au début, 40-80 mg i.v.; répétition de la dose initiale selon la gravité du cas après 3-6 heures et poursuite du traitement avec 4 mg i.v. par jour; si possible, passer à la thérapie per os.

Dermatoses aiguës et affections hématologiques aiguës: au début, 16-40 mg i.v. et poursuite du traitement par voie orale.

Insuffisance corticosurrénalienne aiguë (crise d'Addison, seulement avec un traitement simultané avec un minéralocorticoïde): introduction de la thérapie avec 8-16 mg i.v.

Prophylaxie et thérapie de vomissements induits par les cytostatiques: le jour avant la thérapie, 8 mg de dexaméthasone i.v.; au début du traitement, 8-12 mg i.v.; après 4 mg i.v. toutes les 4-6 heures durant au mois 48 heures.

Pédiatrie: des doses généralement inférieures à celle précitées suffisent (6-40 µg/kg de poids corporel 1-2 fois par jour ou 0,235-1,25 mg/m²), mais le dosage devrait être davantage adapté à la gravité de la maladie qu'à l'âge, au poids ou à la taille.

Mode d'emploi
La solution pour injections Dexacortin peut être administrée directement par voie intraveineuse ou diluée en tant que perfusion continue. Le contenu de l'ampoule est mélangé avec de la solution physiologique, du glucose 5% ou du sang compatible pour la dilution (voir aussi «Remarques particulières/Incompatibilités»).