Surdosage

Signes et symptômes
Un surdosage (soit surdosage aigu lors de la prise de plusieurs doses maximales recommandées, soit en cas de prise de doses élevées chez des patients âgés et/ou chez des patients insuffisants rénaux) peut être fatal.
Les troubles neuromusculaires et les symptômes de psychose aiguë sont des manifestations caractéristiques d'une intoxication aiguë à l'amantadine.
Système nerveux central: hyperréflexie, agitation motrice, convulsions, signes extrapyramidaux tels que spasmes de torsion et dystonie d'attitude, pupilles dilatées, dysphagie, confusion, désorientation, délire, hallucinations visuelles, myoclonies, agressivité/hostilité, troubles de la conscience et coma.
Système respiratoire: hyperventilation, œdème pulmonaire, troubles respiratoires, y compris insuffisance respiratoire aiguë.
Système cardiovasculaire: arrêt cardiaque et mort subite d'origine cardiaque ont été observés, tachycardie sinusale, arythmies, fibrillation ventriculaire, torsades de pointes, allongements du QTc, extrasystoles ventriculaires, hypertension artérielle.
Tractus gastro-intestinal: nausées, vomissements, sécheresse buccale.
Fonction rénale: rétention urinaire, insuffisance rénale y compris augmentation de l'azote uréique et diminution de la clairance de la créatinine.
Surdosage en cas de traitement combiné: les effets indésirables périphériques et centraux des anticholinergiques sont intensifiés par l'administration concomitante d'amantadine. Des réactions psychotiques aiguës semblables à celles provoquées par une intoxication à l'atropine peuvent se manifester avec de fortes doses d'anticholinergiques.
La prise simultanée d'alcool ou de stimulants du système nerveux central peut aggraver ou modifier les signes et les symptômes d'intoxication aiguë à l'amantadine.
Traitement
Thérapie
Il n'existe pas d'antidote spécifique.
Élimination ou inactivation de la (des) substance(s) à l'origine de l'intoxication: provoquer des vomissements ou pratiquer un lavage gastrique si le patient est conscient; administrer du charbon actif ou des laxatifs salins, si nécessaire.
La majeure partie de l'amantadine étant excrétée sous forme inchangée dans les urines, le maintien de la fonction d'excrétion rénale et une diurèse abondante ou forcée si nécessaire favorisent son élimination de la circulation sanguine. L'acidification des urines favorise l'excrétion de l'amantadine.
L'hémodialyse ne permet pas d'éliminer des quantités significatives de Symmetrel; chez des insuffisants rénaux, une hémodialyse de quatre heures a permis d'éliminer 7 à 15 mg après la prise d'une dose orale unique de 300 mg.
Contrôle de la pression sanguine, de la fréquence cardiaque, de l'ECG, de la respiration, de la température du corps et traitement d'une hypotension ou d'arythmies cardiaques éventuelles. L'administration de substances adrénergiques en cas de surdosage ne peut se faire qu'avec précaution, car l'effet dopaminergique de Symmetrel peut déclencher des arythmies malignes.
En cas de convulsions ou d'agitation motrice excessive, administrer un anticonvulsivant tel que diazépam IV ou phénobarbital IM.
En cas de symptômes psychotiques aigus, de délire, de dystonie d'attitude et de manifestations myocloniques, le recours à la perfusion IV lente de physostigmine (en doses de 1 mg pour les adultes et de 0,5 mg pour les enfants) à répéter selon la réponse initiale et la nécessité ultérieure, a été rapporté.
En cas de rétention urinaire: cathétérisme; pose d'un cathéter à demeure aussi longtemps que nécessaire.