Posologie/Mode d’emploi

Les capsules de Symmetrel doivent être prises par voie orale avec de la nourriture - de préférence le matin et l'après-midi - pour prévenir les troubles gastriques.
Syndrome parkinsonien
Traitement initial pendant 4 à 7 (au maximum 15) jours: 100 mg/j (afin de déterminer la réaction individuelle).
Traitement à long terme (posologie habituelle): 100 mg 2 ×/j.
Posologie d'exception (dans les cas où le médicament est bien toléré et lorsqu'une amélioration de l'effet thérapeutique est prévisible): 100 mg 3 × par jour.
Ces doses standard sont recommandées aux malades prétraités ou non. La faible posologie initiale sert à déterminer la réponse individuelle. On peut généralement passer à la posologie habituelle au bout de 4 à 7 jours. La posologie d'exception peut apporter un soulagement plus grand, mais aussi accroître la toxicité. La dose devra, dans ce cas, être augmentée graduellement à des intervalles d'une semaine au moins.
L'amantadine agit en l'espace de quelques jours, mais semble souvent perdre une partie de son efficacité au bout de quelques mois de traitement continu.
L'efficacité de l'amantadine peut être prolongée par un arrêt temporaire qui semble rétablir son activité.
Les doses de Symmetrel doivent être réduites progressivement car, indépendamment du résultat thérapeutique, un arrêt brutal de la médication peut exacerber le syndrome parkinsonien.
Parkinsonisme d'origine médicamenteuse
Lors du traitement d'un parkinsonisme d'origine médicamenteuse, la dose du médicament qui en est la cause doit être réduite le plus possible. Comme dans le cas du syndrome parkinsonien, le traitement par Symmetrel est effectué progressivement sur 4 à 7 jours avec 100 mg/j et peut être augmenté à 2 × 100 mg s'il est bien toléré. La dose de Symmetrel peut être réduite lorsque les symptômes extrapyramidaux sont sous contrôle pendant un certain temps.
Traitement combiné du syndrome parkinsonien
Lorsqu'on instaure Symmetrel chez un patient sous traitement antiparkinsonien, la médication en cours doit être maintenue dans un premier temps. Dans beaucoup de cas, la posologie des autres antiparkinsoniens peut ensuite être réduite progressivement sans nuire au résultat thérapeutique. Cependant, si les effets indésirables se multiplient, la réduction posologique doit être accélérée. Chez les malades préalablement traités par de fortes doses d'anticholinergiques ou de lévodopa, la faible posologie initiale de Symmetrel doit être maintenue sur une durée allant jusqu'à 15 jours.
Grippe virale de type A
Enfants entre 5 et 10 ans:
·100 mg 1 × par jour.
Enfants dès 10 ans, adolescents et adultes jusqu'à 65 ans:
·100 mg 2 × par jour.
Adultes à partir de 65 ans:
·voir instructions posologiques particulières.
Une prévention et un traitement efficaces de la grippe de type A ont également été observés avec des doses de 100 mg par jour. Cette posologie peut être indiquée pour les personnes ayant présenté une intolérance à une dose journalière de 200 mg de Symmetrel.
Prévention: le traitement prophylactique sera entrepris selon ce schéma aussitôt qu'un contact avec l'agent infectieux a eu lieu; il doit être poursuivi pendant toute la durée de l'épidémie d'une grippe de type A, en règle générale 6 semaines environ. En complément à un vaccin à virus Influenza A inactivé, Symmetrel doit encore être pris pendant 2 ou 3 semaines après l'administration du vaccin.
Traitement: il est recommandé de commencer le traitement de la grippe le plus précocement possible et de le poursuivre pendant 4 à 5 jours. Lorsque l'amantadine est prise dans les 48 h qui suivent l'apparition des symptômes, la fièvre et les autres symptômes de maladie sont atténués en l'espace d'un jour et la réaction inflammatoire des bronchioles, qui accompagne généralement la grippe, disparaît plus rapidement.
Instructions posologiques particulières pour toutes les indications
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Chez les patients présentant une insuffisance rénale ainsi que chez les patients soumis à l'hémodialyse, la demi-vie d'élimination de l'amantadine est sensiblement prolongée, ce qui conduit à une élévation de la concentration plasmatique. Chez ces patients, après une dose initiale le premier jour, la posologie de Symmetrel doit être ajustée prudemment en allongeant les intervalles posologiques en fonction de la clairance de la créatinine (voir tableau suivant).
Dose initiale:
·Chez les patients insuffisants rénaux traités contre le virus de la grippe de type A, une dose initiale de 200 mg de Symmetrel est administrée le premier jour, puis la posologie est ajustée en fonction de la clairance de la créatinine (tableau).
·Chez les patients insuffisants rénaux chez lesquels un traitement contre la maladie de Parkinson est mis en place, une dose initiale de 100 mg de Symmetrel doit être administrée le premier jour, puis la posologie est ajustée en fonction de la clairance de la créatinine (tableau).
·Chez les patients recevant un traitement d'entretien contre la maladie de Parkinson chez qui une insuffisance rénale a été récemment diagnostiquée, aucune posologie initiale n'est nécessaire, celle-ci peut être ajustée immédiatement en fonction de la clairance de la créatinine (tableau).
Posologie en fonction de la clairance de la créatinine:

Chez les patients hémodialysés, la posologie est en règle générale de 100 mg par semaine, et si la tolérance est bonne, cette posologie peut éventuellement être augmentée à 200 mg par semaine (voir également «Posologie/Mode d'emploi, Instructions posologiques particulières pour toutes les indications, Posologie et mode d'emploi chez les patients âgés» et «Mises en garde et précautions»).
Idéalement, les concentrations plasmatiques d'amantadine doivent être contrôlées. Une surveillance attentive du patient est recommandée (voir «Pharmacocinétique»).
Patients âgés (≥65 ans)
La concentration plasmatique d'amantadine dépend de la fonction rénale. Chez les patients âgés, une tendance à une demi-vie d'élimination plasmatique plus longue et à une clairance rénale plus faible que chez les patients plus jeunes a été constatée. C'est pourquoi une posologie maximale de 100 mg par jour est recommandée chez les patients âgés ne présentant pas de pathologie rénale. Si le patient présente une insuffisance rénale, l'intervalle entre les doses doit être adapté (voir «Posologie/Mode d'emploi, Instructions posologiques particulières pour toutes les indications, Patients présentant des troubles de la fonction rénale»).