Mises en garde et précautions

La prudence est recommandée en cas de sutures au niveau gastro-intestinal, d'hypertension (élévation du taux de catécholamines circulantes), de tumeur mammaire (élévation du taux de prolactine) et chez les patients dépressifs, notamment lors de risque de suicide.
Il est recommandé de renoncer à la consommation de boissons alcoolisées.
Maladies neurologiques
Des troubles extrapyramidaux peuvent survenir, notamment chez l'enfant et l'adulte jeune et/ou en cas d'utilisation de fortes doses. Ces réactions surviennent habituellement au début du traitement et peuvent être observées même après une seule administration. En cas de symptômes extrapyramidaux, le métoclopramide doit être immédiatement arrêté. Ces effets disparaissent en général complètement à l'arrêt du traitement, mais peuvent, le cas échéant, nécessiter un traitement symptomatique (benzodiazépines chez l'enfant et/ou antiparkinsoniens anticholinergiques chez l'adulte).
Un intervalle d'au moins 6 heures doit être respecté entre deux administrations de métoclopramide (voir «Posologie/Mode d'emploi»), même en cas de vomissements et de rejet de la dose, afin d'éviter un surdosage.
Les premiers signes d'une dyskinésie, surtout dans la région linguale et digitale, doivent être étroitement surveillés et le traitement doit être arrêté.
Un traitement prolongé par le métoclopramide peut provoquer une dyskinésie tardive potentiellement irréversible, notamment chez les patients âgés (syndrome hyperkinétique durable et souvent irréversible avec mouvements involontaires anormaux surtout dans la région de la mâchoire et du visage, mais aussi mouvements athétosiques et balistiques des extrémités). La durée du traitement ne doit pas être supérieure à 5 jours en raison du risque de dyskinésie tardive (voir rubrique «Effets indésirables»). Le traitement doit être arrêté si des signes cliniques de dyskinésie tardive apparaissent.
La survenue d'un syndrome malin des neuroleptiques a été rapportée avec le métoclopramide en association avec des neuroleptiques ou en monothérapie (voir rubrique «Effets indésirables»). En cas de symptômes d'un syndrome malin des neuroleptiques (hyperthermie, symptômes extrapyramidaux, instabilité du système nerveux autonome et augmentation des taux de CPK), le métoclopramide doit être arrêté immédiatement et un traitement approprié doit être instauré.
Les mesures immédiates recommandées sont: arrêt de Paspertin, refroidissement, dantrolène et/ou bromocriptine, apport liquidien suffisant.
Une attention particulière doit être portée chez les patients atteints de maladies neurologiques sous-jacentes et chez les patients traités par des médicaments ayant une action centrale (voir rubrique «Contre-indications»).
Les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent également être exacerbés par le métoclopramide (voir rubrique «Contre-indications»).
Méthémoglobinémie
Des cas de méthémoglobinémie pouvant être dus à un déficit en NADH-cytochrome b5 réductase ont été rapportés. Dans de tels cas, le métoclopramide doit être arrêté immédiatement et définitivement et des mesures appropriées doivent être prises (telles qu'un traitement par du bleu de méthylène) (voir rubrique «Contre-indications»).
Maladies cardiaques
Des effets indésirables cardiovasculaires sévères, incluant des cas de collapsus circulatoire, de bradycardie sévère, d'arrêt cardiaque et d'allongement de l'intervalle QT ont été rapportés à la suite de l'administration parentérale du métoclopramide, notamment lors d'une administration intraveineuse (voir rubrique «Effets indésirables»).
Le métoclopramide doit être administré avec précaution chez les patients présentant des troubles de la conduction cardiaque (incluant un allongement de l'intervalle QT), les patients présentant des troubles de l'équilibre électrolytique non corrigés, une bradycardie et chez les patients prenant des médicaments connus pour allonger l'intervalle QT. Ceci s'applique en particulier à l'administration intraveineuse chez les patients âgés.
Insuffisance rénale et hépatique
Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale, la dose doit être ajustée en conséquence, en raison du retard de l'excrétion (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
Paspertin Solution injectable
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ampoule, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
Paspertin Gouttes
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par 30 gouttes, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
À cause de leur teneur en 4-hydroxybenzoates de méthyle et de propyle, la prise des gouttes Paspertin peut provoquer des réactions allergiques comme une urticaire. Des réactions tardives sont également possibles comme une dermite de contact. Des réactions immédiates avec urticaire et bronchospasme sont rares.
Paspertin Comprimés pelliculés
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».